Dobrodošli natrag u našu tjednu kolumnu savjeta o dijabetesu, Pitajte D'Mine, u New Meksiku čiji je domaćin veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois. Ovdje možete postaviti sva goruća pitanja koja možda ne želite pitati svog liječnika. Danas je Wil čuo od sina tipa 1 u Engleskoj koji se bavi emocionalnom putarinom da dijabetes može preuzeti život i kako se to može kretati kada se čini da je previše …
{Imate li svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na AskDMine@diabetesmine.com }
Stewart, tip 3 iz Engleske, piše: Poštovani, čitao sam koliko dugo moj otac može živjeti bez inzulina i drugih lijekova. Ove je subote navršio 70 godina i objavio da više 6 tjedana ne uzima svoj inzulin i lijekove jer ne želi više živjeti. To je za nas doživjelo šok, ali poštujemo njegove želje jer ima sve svoje sposobnosti. Izgubio je pet težina kamena [5 kilograma za američke čitatelje], obavijestili smo njegove liječnike, koji sutra dolaze kako bi ga procijenili kako bi stavio DNR na mjestu … ali jedino što stalno čitam jest kako bi mogao ući u DKA, možda najviše u roku od 12-24 sata ili dana. Pije Coca Colu, jede čokoladu, kolače, pune engleske doručke, bakalar i čips i u osnovi sve što želi. Postaje vrlo zaboravljiv. Rekao sam mu što će mu se dogoditi i kako mu tijelo jede mišiće i kako će svakog trenutka ući u DKA, ali on samo kaže: "Držite bradu sine, bit će sve u redu." On je T1 već 15 godina, a T2 prije toga 20 godina, kako još ide? Hoće li samo proći preko noći? Ne mogu to podnijeti, izgubio sam majku zbog raka, a to je bilo 6-mjesečno putovanje. On je moj najbolji prijatelj i otac, molim vas savjetujte ako možete …
Wil @ Ask D'Mine odgovara:
Mogu osjetiti vašu bol. A to nije laž. Kapne sa stranice kao da je tinta mokra. Žao mi je što prolazite kroz ovo. Hvala što ste mi se obratili. Ovdje mogu biti legitimni argumenti o kontroverznom konceptu prava na smrt – to je tijelo vašeg oca i njegovo pravo da kaže kad ostaje ili odlazi. Ali, nadilazeći "trebao" aspekt ovdje, dopustite da kažem samo da se nadam da ste vi i vaš otac sve razmotrili. Znajte da vaša obitelj ima zajednicu podrške, ljude koji su voljni slušati. I da resursi postoje za razgovor kroz ta teža vremena, ako je potrebno.
Budući da je rečeno, prijeđimo na izravno pitanje koje ste mi postavili. Da, mogu vam savjetovati – na tri odvojena načina. Kao stručnjak za dijabetes, mogu vam dati uvid u ono što se događa – a što se ne događa – vašem ocu fizički. Kao osoba koja ima dijabetes, također mogu dati određenu perspektivu psihologiji koja se ovdje igra. I kao ljudsko biće, moram podijeliti s vama nekoliko misli o ljubavi i gubitku.
Prvi dio je jednostavan. Zbunjeni ste zašto vaš otac već nije umro. I s pravom je tako. Sve što pročitate reći će vam da tip 1 koji prestane uzimati inzulin treba umrijeti u roku nekoliko dana, čak i bez Coca Cole, kolača i bakalara. I piće već šest tjedana! I što ima? Tajna je u tome što on nije pravi tip 1. Znam to iz dva razloga. Prvo, još je živ. Drugo, rekli ste mi da je T2 bio 20 godina, a onda je postao T1.
Ne radi na taj način.
T2 i T1 su drukčiji bolesti. T1 je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav tijela potpuno uništava stanice koje proizvode inzulin u gušterači. Tip 2 je konj različite boje. To je bolest povećane inzulinske rezistencije koja pretjerano oporezuje sposobnost tijela da proizvodi inzulin, što na kraju rezultira nedostatkom koji zahtijeva dodatni inzulin.
U tom se trenutku bolesniku treba pravilno dijagnosticirati kao inzulinski ovisan tip 2. Međutim, to se ne događa uvijek. Sve prečesto dokumenti, pogotovo oni koji nisu specijalisti za dijabetes, kažu: "Ah ha! Sad kad vam je potreban inzulin, tip ste 1. " Ali to nije u redu.
Ipak, obično bi bilo pogrešno klasificirano nije važno. Tretman za napredni T2 i bilo koju razinu T1 uglavnom je isti – barem kad je u pitanju kontrola šećera u krvi. Jedini razlog koji nam je danas važan jest taj što kao napredni T2 tijelo vašeg oca još uvijek proizvodi malo inzulina. Nedovoljno za kontrolu šećera u krvi. Nije dovoljno da ostane zdrav. Ali dovoljno da ne ostanemo vani dijabetička ketoacidoza (DKA), Potrebno je vrlo malo inzulina da bi se ugasio DKA. Može li konzumirati dovoljno šećera da nadjača oskudne pare inzulina koji su ostali u njegovom tijelu i pokrenuti DKA? Teoretski je to moguće, ali nije vjerojatno. Stoga mislim da je sigurno reći da nijednog trenutka neće ući u DKA. Ipak, postoji još jedan rizik "ubojice". Iako je DKA izvan stola, moguće je da će upasti u hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje (HHS), koja se ponekad naziva i „koma tipa 2“, što je u osnovi stanje jake dehidracije uzrokovane čestim mokrenjem potaknutim ludo visokim šećerima u krvi. Ipak, to nije strašno vjerojatno. HHS pokreću izdržani BGL od preko 33.3 mmml / L [600 mg / dL] kroz duže vremensko razdoblje, u kombinaciji s nedostatkom unosa tekućine.
Može li mu šećer biti toliko visok? Može biti. Brzo mršavljenje pokazuje nam da je prilično velik, ali takvu težinu možete izgubiti zbog šećera upola više. Ipak, kako biste znali je li HHS na horizontu? Kako biste to prepoznali? Značajno je da je jedan od ključnih simptoma početka HHS-a zbrka i dezorijentacija. Je li to isto kao i zaborav koji ste prijavili? Ne mogu reći. Pogledajte možete li dobiti nekoliko prstiju. To će vam reći koliko je velik rizik. HHS je, iako rijetko, svako malo opasan poput DKA. To također može biti kobno. Oh, i za razliku od DKA, napadaji su mogući, kao što je privremena djelomična paraliza na jednoj strani tijela – pazite na te simptome.
Dakle, teoretski, HHS bi ga mogao donekle ubiti, ali svoj bih novac uložio u to dugotrajan proces – mnogo više od šest mjeseci koliko je trpjela vaša majka – u kojem će se njegova kvaliteta života postepeno smanjivati kao komplikacije od visoke krvi set šećera. Možda. Kažem možda zato što komplikacije traju dugo, desetljećima, a on je već prilično star. Ako je dobar dio svog dijabetesnog života dobro kontrolirao, mogao bi umrijeti od prirodnih uzroka mnogo prije nego što je mogao razviti komplikacije koje bi ga mogle učiniti. Nadam se da ga to neće razočarati, jer je izjavio da ne želi živi više. Ali činjenica je da je dijabetes slabo oružje za samoubojstvo.
Ipak, divim mu se što je pokušao. Razmislite o tome: S obzirom na to koliko dugo je imao dijabetes, pola života, mora da se uložio ozbiljan napor kako bi zadržao kontrolu. To je puno posla. Puno žrtvovanja. Mislim da ljudi bez dijabetesa ne znaju koliko je ovo teško. Svaki dan. Kakvo je veselje moralo biti da je odložio štrcaljku i uzeo bocu koksa. Da bi se napunio odricanjem. Da bismo uživali u orgiji hrane koju većina ljudi uzima zdravo za gotovo, mi koji bolujemo od dijabetesa moramo se odreći. Natjera me da mu se pridružim na jednom od onih punih engleskih doručaka koje već desetljećima uskraćuje.
Tako se divim njegovom spotu. Spreman je za izlazak, i Bože, pokušava izaći s praskom. Naravno, ne samo da neće funkcionirati onako kako se nada, već razmišlja samo o sebi. Jedna stvar koju sam primijetio kod starijih osoba jest da se oni često toliko fokusiraju na sebe da gube iz vida potrebe ljudi koji dijele njihov prostor. Ponekad to ima sebičan ukus, a drugi puta stariji primjećuju da njihov kvocijent opterećenja premašuje njihovu vrijednost. Ali u svakom slučaju, često ne mogu vidjeti što oni unose u naš život onako kako možemo.
Što me vodi k tebi. Kažete da poštujete njegove želje. Ali je li to točno? Spreman je da krene, ili tako kaže, ali vi ga niste spremni pustiti. Izgubio si majku, a meni zvuči kao da je spreman da joj se pridružim, ali ne možeš se suočiti ni s njim. Ali znate što? U konačnici, to je njegov izbor, a ne vaš. Ipak, oboje dugujete da vam je potpuno jasno kako se osjećate. Ako ne možete riješiti riječi na lice, zapišite ih u pismu.
Zapravo bih vam preporučio korištenje pisma. Pisma su jasna. Pisma tjeraju ljude da razmišljaju. Pisma se čitaju više puta. Obavezno mu recite da ga trebate. Da nije samo vaš otac, već i vaš najbolji prijatelj. Da se nakon gubitka majke zaista ne može suočiti s time da ide sama. Ne još. Oba puta osigurajte da mu kažete što vam je u srcu i da on to "čuje" i razumije. Tada je njegov izbor hoće li ostati ili umrijeti.
Ali jedenje kolača i dalje nije najbolji način za to.