зфимуно

Нега дијабетеса у болници: није лепо

Две посете хитној у року од два дана, захваљујући снажном ниском шећеру у крви, а затим високом шећеру у крви за непушаче.

И једно и друго је довољно да сви добију дијабетес. Али постоји чињеница да су ова искуства такође указивала на то да је установа за хитну помоћ лоше опремљена за борбу против дијабетеса.

И постаје још досадније.

Дуго сам веровао да ми инвалиди (људи са дијабетесом) нећемо добити квалитетну негу у хитној помоћи ако тамо завршимо. У то сам се уверио из прича о дијабетесу у заједници које сам чуо, мишљења медицинских стручњака у свету дијабетеса и сопствених искустава у више наврата у животу у неколико наврата.

Наравно, можда је више саркастично него озбиљно рећи „хитна помоћ покушава да ме убије“, али у том коментару свакако има неке праве трауме. Недавне двоструке посете Хитној помоћи које је моја мама доживела то поново потврђују, и само желим да поделим ову причу као начин да апелујем на све промене за које се надамо да ће бити направљене…

Нисам задовољан оним што се десило у хитној у вези са мојом мамом прошле недеље. Али више од тога, плаши ме да би се овако нешто могло догодити било коме од нас.

Шта се десило?

Прво, важно је запамтити да моја мама живи са типом 1 од своје пете године - што значи да сада има око 55 година. Она није имала А1Ц изнад 6% најмање деценију, а из онога што сам видео често не прелази 160 током дужег временског периода. Раније је имала инсулинске реакције, у неким случајевима су биле тешке, али обично не трају дуго и сви смо успели да их се решимо.

У недељу рано ујутру, моји се нису пробудили од хипогликемијске реакције. Мој отац се пробудио на свој Декцом Г4 континуирани звучни сигнал глукозе (ЦГМ) и показао да је испод 50 мг/дл најмање неколико сати, као што је објављено на екрану ЦГМ. Њена нова т: танка историја инсулинске пумпе показује да је око 3:30 из неког разлога у свој систем испоручила скоро 12 јединица инсулина (!) - можемо само претпоставити да је резултат хипо и пола - заспала је у време, грешком програмирајући болус када је требало да узме шећер. Отприлике 90 минута касније била је довољно свесна да подеси температуру. Базалне вредности од 0%... али нажалост, трајало је само 30 минута, а онда су га уобичајене базалне вредности одмах вратиле.

Више од три сата касније (у 8:30) мој отац је чуо звук ЦГМ-а и видео да не реагује. Убризгао је глукагон и убризгао сок и гел глукозе у њен систем, али она и даље није реаговала, па је позвао болницу. Одвезли су је у хитну - за шта би била прва посета овој серији несрећника.

Живим у другој држави, тако да сам сазнао тек касније тог поподнева, након што су моји родитељи камповали у болници око шест сати. Иако се моја мама пробудила у то време и њен шећер у крви је био на високим 100 и најнижим од 200, није изашла из тога. Још увек је показивала знаке благих симптома и то ју је једино бринуло. Причало се о трајним хипо ефектима и озбиљнијим опцијама попут мини-удара, али нико није имао праве одговоре. Држали су је преко ноћи и сутрадан. А онда, упркос чињеници да се психички још није вратила у нормалу, болничке власти су одлучиле да је најбоље за њу да дође и види свој Д менаџерски тим (повезан са другим болничким системом у тој области). Отпуштена је и послата кући, спремна за састанак сутрадан.

Али то није био крај овог искуства са хитном помоћи.

Психички проблеми су остали, што значи да моја мама није у потпуности разумела шта је потребно у вези са њом да користи инсулинску пумпу или управља дијабетесом. Шећер јој је постепено растао током остатка тог поподнева и вечери, и очигледно је да ниједан од мојих родитеља није забележио болан оброк и болнички сет (или место) за инфузију. Преко ноћи, шећер у крви се појавио у 400-има и ту је остао. Упркос корекционом болусу или два убризгавања и убризгавања, њени шећери нису пали, а њено ментално стање (према извештајима мог оца) изгледало је као да се погоршавало.

Следећег јутра, у уторак, телефонирао ми је још више забринут да ће се догодити нешто више од преосталих хипија. Сложили смо се да је повратак у хитну помоћ вероватно најсигурнија опклада, а ја сам координирао да хитно одем у Мичиген, где живим у Индији.

Тако да се моја мама вратила у исту хитну која ју је отпустила дан раније. Овај пут због високог шећера у крви.

Хитна помоћ, други круг

Наравно, њен повратак изазвао је разне врсте упозорења међу болничким управама јер су се забринуле због сопствене одговорности да је пусте дан раније, а она се тако брзо вратила.

Не можете их кривити за то.

Ипак, упркос забринутостима и наводно најбољим намерама, људи у хитној помоћи су очигледно заборавили кључну лекцију о инвалидности: потребан нам је инсулин!

Како су ми рекли, моја мама је била на операцији више од шест сати, а да није добила ниједну кап инсулина. Шећер у крви јој је био 300-400-их, али болничко особље некако није успело да јој да лек који јој је очигледно био потребан да смањи тај број. То је нека врста очевог инсистирања и сталног преиспитивања где се дозе инсулина једноставно игноришу - упркос томе што више лекара и медицинских сестара стално тврди да је инсулин „на путу“ након што су погледали све остало што би могло бити погрешно за моју маму. Било јој је потребно „прилагођавање“ пре него што је добила инсулин, један доктор је очигледно рекао мом оцу, а да није баш објаснио шта то значи.

Коначно, око сат времена пре него што сам стигао на бину после пет сати вожње од Индијанаполиса, мој отац се предао лекару који га је испитивао зашто јој је шећер у крви још увек тако висок. ВТФ ?!

Наводно је викање мог оца учинило трик и за пет минута му је убризгала дозу инсулина. 10 јединица, колико сам чуо. Сат времена касније, њен шећер у крви порастао је са 300 на 400, па је упуцана са још седам јединица. Знаш, само да будем сигуран.

Чим сам стигао у уторак увече, извели су је из кола хитне помоћи и одвели у приватну собу.

Бекство из хитне помоћи

Те ноћи је све изгледало у реду. Мој отац је успео да се врати кући у прави сан, а ја сам остао у болничкој соби и држао на оку ствари.

Да, пала је у 200-их до поноћи захваљујући капи инсулина ИВ, али онда није добила инсулин до следећег јутра - и мушка сестра (која је изгледала као љубазан момак и изнад свега) видела је јутарњи шећер у крви читајући и чинило се да сам изненађен што сам се вратио у 400-те... (уздахнуо).

Инсулин, људи! Озбиљно. Дијабетес 101.

Од раног детињства, инсистирали смо да неко саслуша шта је ЦДЕ-ова мама рекла: Убаците мало инсулина дугог дејства у њен систем, не ослањајући се само на брзо делујуће, краткорочне дозе које делују само привремено пре него што вам се шећер у крви врати. почиње да расте, Нико је није слушао до касног јутра њеног последњег дана.

Моја мама је била у болници скоро цео дан након свог другог искуства са хитном помоћи, а психички још увек није била „сва тамо“. Понекад је деловала збуњено, дезоријентисано, чак и запетљано. Нешто се дешавало у њеној глави и нико није могао да понуди јасан разлог за то. Чуо сам проблеме са срцем, мале ударце, продужене падове и друге медицинске изразе који су се чинили логичним могућностима. Неки Д-лоши момци на Твитеру и имејлу уверавали су ме да би то могло имати дугорочан утицај, посебно за некога ко је тако „добро вођен“ већину времена. Али друге могућности су и даље биле застрашујуће смишљене...

Постепено, чинило се да се њено психичко стање поправљало током тог последњег дана, и коначно смо те вечери одлучили да је проверимо - противно жељи болнице. Чинило се да се сви слажу да је за њу најбоље да се обрати свом АСАП Д-Царе тиму и да бисмо вероватно могли да побољшамо њено здравље дијабетеса боље него што то може болничко особље. Мислиш ?!

Међутим, чинило се да је болничка службеница била забринута због своје одговорности и надгледања сваке могућности, па је поништила одлуку о отпуштању. Па смо одлучили да идемо сами.

Све док је лежала у болници, особље није дошло до стварног става моје мајке према његовим мислима. Да, знао је – јер га је мој отац контактирао због ситуације. Али пошто је он био у другом клиничком систему, болничко особље је одлучило да се ослони на своје дијабетичаре.

Дан након њеног ослобађања, матерински ендо (цењени др. Фред Вхитехоусе који је тренирао седам деценија и заправо тренирао са легендарним др Џослином) видео је и понудио му уверење да је ментални утицај вероватно резултат ових лудих замаха – од мање од 50 сати до преко 400 сати у још много сати. Потпуно ван свега што је нормално за моју маму. Укључено је истраживање са научних сесија АДА прошле недеље једна студија ово говори да тешке хипогликемије могу утицати на памћење, а то је тема коју лично гледам у будућности.

Ендо моје мајке и њен ЦДЕ, који је такође дугогодишњи тип 1, могли су само да одмахују главом о нашем другом сценарију хитне помоћи, у којем моја мама сатима није давала никакав инсулин. Изразили су забринутост наше породице и говорили из сопствених искустава у медицинској професији: Нешто треба да се уради са свих страна како би се решио неред који болница назива Д-Царе.

Није лепо, свеједно

На најновијим научним сесијама, нов приказани подаци су показали да су пацијенти у хипотези, па чак и хипергликемија на болничкој критичној нези, ургентно питање здравственог система ове земље. Нека истраживања указује на чињеницу да су упркос високим хоспитализацијама због шећера у крви, они у последњој деценији пали за 40%, а они узроковани хипосом у истом периоду порасли су за 22%. И а друга студија представљено је показало да је 1 од 20 посета ЕР-а узрокована проблемима са инсулином, а хипосиди су чинили 90% - а више од 20,000 1 хоспитализација је било специфично повезано са типом КСНУМКС инвалидитета са хипогликемијом. И Ова студија показује да чак и пресељење са једног места на друго у болници утиче на управљање Д.

A рецент блог блог тип 2 ПВД Боб Фентон наглашава управо ово питање болница које могу бити „опасне по ваше здравље”, а други попут нашег Вил Дубоа такође су истакли да болнице и установе за хитну помоћ једноставно нису спремне да правилно лече особе са инвалидитетом. Искрено, имају превише тога да размотре, а дијабетес често губи све остало што се дешава, укључујући и разне људе који долазе и одлазе стриктно према плану.

Такође сам се обратио некоме кога знам ко живи како у свету професионалне неге дијабетеса, тако иу области управљања болницом/процене ризика.

Више је волео да остане анониман, али је изнео ове мисли: „Мислим да је истина да већина медицинских стручњака има много више искуства са Т2 дијабетесом јер је много чешћи. Веома мали број лекара примарне здравствене заштите сада самостално управља дијабетесом Т1 јер је модернији третмани (инзулинске пумпе, итд.) захтевају доста техничког знања и у последњих неколико година је дошло до великог напретка који је тешко пратити.имати мало искуства са Т1 током тренинга.

"С обзиром на то, увек је тешко претпоставити медицинску негу без познавања пуне слике. На пример, шећер у крви од 400 у Т1 генерално није хитан случај ако нема значајних кетона, повраћања итд. А ако пацијент узима течности, често ће изазвати пад шећера без додатног инсулина... па понекад одлажемо додатне дозе да бисмо видели шта течности раде. Наравно, стрес понекад може привремено да подигне ниво шећера чак и у одсуству кетона, а давање додатног инсулина може изазвати хипогликемију.

"А ако је ваша мама недавно била хоспитализована због хипогликемије, хитне службе су можда хтеле да буду конзервативне како би избегле ниске шећере. Наравно, претпостављам све ово. Али то показује колико ствари још треба да се размотри."

То ми је дало неке ствари за размишљање. У међувремену, рачуни умешаних су оно што не могу да прођу.

Ево шта моја мама сама каже о својим различитим искуствима са ургентном услугом:

Чак ни они који су укључени у болничку негу нису могли, ретроспективно, да схвате зашто мојој мајци није дат никакав инсулин. Када је чуо за то, један од докумената примарне здравствене заштите је вртео главом и говорио да је то очигледно нешто што није требало да се деси.

Када сам седео у канцеларији др Вајтхауса, ЦД моје мајке (која је колегиница са инвалидитетом) је погледала право у мене и рекла да она примећује тај тренд годинама! Питање лоше Д-неге у болници појавило се на конференцијама, а они у Д-медицинској професији више пута, али нису разматрани и, искрено: овај недостатак разумевања Да унутар болничких окружења је опасан јер ја могу лично да сведочим. Са професионалног становишта, моја ЦДЕ мама је рекла да не зна шта друго може да уради ако болнице не воле да се мењају.

Тај разговор се појавио неколико пута на сесијама АДА са различитим ендоскопима и ЦДЕ, и сви су одмахивали главама док су причали о истим бирократским проблемима које су видели из прве руке са својим пацијентима у окружењу критичне неге.

Нешто се мора предузети, одјекнули су сви.

Док нико не сумња да лекари и особље хитне помоћи нису добро обучени за све врсте хитне помоћи, врло је јасно да они често не разумеју основе дијабетеса! Све што могу да кажем је: ПОМОЋ!