То је деја ву за заједницу дијабетеса.
Баш као што су то учинили пре скоро три године, Медтрониц Диабетес и УнитедХеалтхцаре објавили су нови уговор који чини овај бренд инсулинске пумпе - и Минимално 670Г посебно хибридни систем затворене петље - „пожељна пумпа са гаранцијом“ за оне са УХЦ здравственим осигурањем који добијају пумпу по први пут. Ово одражава шта две компаније су то учиниле у мају 2016 за одрасле, сада када је 670Г (прошлог лета) опозвао ФДА одобрење за употребу код 7-годишњака.
Ова ревизија правила ступила је на снагу 1. фебруара 2019. године страна 10 ажурирања политике на 59 страница који су изашли на мрежу УХЦ и медицинске стручњаке. Иако нова политика технички не ограничава приступ другим брендовима, очекује се да ће имати такав практичан ефекат какав је имала 18-годишња популација последњих година. Многи из Д-заједнице кажу да су били лишени избора јер су осигуравач или представници пумпе агресивно гурали жељену марку или доктор није био вољан да проведе више времена борећи се да направи друге брендове упркос жељама пацијента.
Две компаније наглашавају да осигураници који тренутно користе не-Медтрониц пумпе могу да остану под постојећом гаранцијом и да ће и даље бити покривени - и да сваки појединачни члан који жели не-Медтрониц уређај може да прође УХЦ клинички преглед, чак и ако је одобрен, може да обезбеди покривеност мреже за ту другу пумпу.
Обоје ЈДРФ i Иза типа 1 Адвокати су одговорили у року од неколико дана од објаве, издајући оштро опозициона писма у којима се ово описује као „неприхватљив корак уназад“ на изборима – позивајући УХЦ не само да се предомисли сада, већ и да покаже координиран одговор у нади да други осигуравачи неће следити њихов пример Одело са овим преферираним потезом марке пумпе. Питамо се шта ће овога пута бити другачије с обзиром да су се мало променили од првог протеста.
Ево шта треба да знате:
- Ово правило важи само за традиционалне инсулинске пумпе. Не односи се на Инсулетов ОмниПод, који је једина пумпа без цеви на тржишту за коју је УХЦ обезбедио покривеност прошле године.
- То неће утицати на потрошњу постојећих пумпи под гаранцијом, што значи да у теорији још увек можете да набавите неопходне залихе за своју пумпу без МедТ све док је под гаранцијом и ради (у суштини Тандем, као Роцхе и Анимас пумпе су на полицама а акције се сада каналишу кроз МедТ). Међутим, када дође време за нову инсулинску пумпу, све опкладе нестају.
- Можда постоје изузеци. У политици се наводи да пацијентима и даље може бити одобрена пумпа без Медтрониц пумпе, за сваки случај, утврђена скупом клиничких индикација ТБД-а које не морамо да видимо нигде другде. Ако му се одобри изузеће, члан може добити гаранцију за ту пумпу која није Медтрониц преко мрежног дистрибутера (што значи да то не значи нужно већи трошак, али пошто се планови осигурања разликују у зависности од превозника, ово остаје да се види) .
- Чини се да је једини начин да се пацијенти боре за пумпу по свом избору да раде са својим лекаром да покажу доказе о „клиничкој критици“ која указује да је потребна пумпа која није Медтрониц.
Ево где се гума спаја са путем, људи. Наравно, могу постојати ограничени изузеци на које УХЦ и Медтрониц могу указивати као доказ да приступ није ограничен. Али то је непристојно, намерно или заглушујућим тоном, јер се не ради о приступу пацијентима у стварном свету.
У стварном свету, пацијенти се суочавају са значајним препрекама:
- Представници осигуравајућих компанија у кол центрима често говоре људима да су Медтрониц пумпе једине покривене, а да не помињемо могућност да се технички води битка за набавку другог уређаја. Дистрибутери треће стране раде исто. Они знају да ће већина људи схватити „без покрића“ по номиналној вредности и одустати.
- Представници продаје пумпи су често агресивни, па ће и тај детаљ занемарити. Ово се односи и на представнике Медтрониц-а и на представнике других компанија који су једноставно прекинули разговоре у последње три године када су сазнали да потенцијална нова пумпа има УХЦ покривеност.
- Лекари, ендоскоп и клинике често не желе или не могу да прођу кроз додатне обруче да би добили покриће осигурања за нежељени уређај. Ово је, нажалост, растући тренд јер све више здравствених радника (ХЦП) једноставно немају времена да троше на додатну папирологију и гњаважу усред сопствених смањених приноса од платиша.
Као резултат свега овога, нето ефекат ове политике УХЦ-а – и заправо сваког „пожељног“ споразума – је да је наш приступ ограничен и избор одузет. Ове компаније у основи манипулишу тржиштем како би елиминисале конкуренцију и избор купаца на картелски начин - а то није у реду.
УХЦ и Медтрониц-ов ПОВ
Занимљиво, пре него што је ово објављено 1. фебруара, и Медтрониц и УХЦ проактивно су нам се обратили у руднику (као и другима у заједници Диабетес Онлине) да би нас наизглед водили у добром расположењу. Тврдили су да су „научили лекцију“ из одговора ДОЦ-а пре неколико година. Искрено, ми то не видимо. Само упозорење људи дан пре него што вест буде јавна не значи фер плеј; то је само ПР пре времена. Још увек постоји невероватан ниво глувоће који се очигледно није променио ни за једну компанију од 2016.
Медтрониц дефинитивно не добија поруку (или забринутост) да су многи пацијенти дубоко незадовољни овим потезом.
У међувремену, као што се и очекивало, УХЦ има позитиван ефекат на целу ствар. Потпредседник за корпоративне комуникације Степхен Схивински нам каже:
"Разумемо важну улогу избора пумпи у укупном управљању дијабетесом појединца. Свесни смо да су понекад потребне различите опције пумпања на основу индивидуалних потреба и ценимо однос пацијента и лекара у процени ових опција." То указује на клиничку процедуру изузетака коју УХЦ планира да учини „што једноставнијим и ефикаснијим“.
Он додаје да 88% постојећих УХЦ пумпи на пумпама тренутно користи Медтрониц пумпе и да ће сви и даље имати приступ новим иновацијама и технологији. УХЦ ће прегледати све објављене, јасне клиничке доказе који подржавају приступ чланова новим, напредним терапијама за помоћ у лечењу дијабетеса. Међутим, ми изазивамо УХЦ да само претражи интернет како би видели све постове одраслих корисника 670Г који кажу да нису задовољни пумпом и осећају се принуђеним уместо да могу да користе друге уређаје. То није неуобичајена тема на мрежи.
Медтрониц овде није кратковид, људи. Они знају, баш као и сви ми, да је нови Д-тецх хоризонт на помолу следеће године или тако да ће понудити праву конкуренцију (и може у великој мери да надмаши) њихов 670Г. Узми Тандем Цонтрол-ИК хибридни систем затворене петље у развоју, за који се очекује да ће следећи пут добити одобрење ФДА средином године и доћи на тржиште. Медтрониц покушава да придобије што више купаца до тада, а такође има предност у осигурању у односу на недавну конкуренцију.
Такође је вредно напоменути да је Медтрониц подебљао средином 2018 програм дизајна осигурања заснованог на вредности на место које укључује понуду за плаћање било које ДКА хоспитализације међу пацијентима који користе његов 670Г.
Чињеница да је 670Г једини комерцијално одобрен уређај те врсте на тржишту у овом тренутку значи да Медтрониц има сјајну почетну прилику да докаже да је његова понуда најнапреднија технологија и да је тешко искористити овај напредак за пословање са мањим конкурентским пумпним компанијама као што је Тандем да убеде платише као што је УХЦ да промене политику у наредних годину или две.
Заједница дијабетеса реагује
Као и раније, ДОЦ је био у пламену када је чуо за овај најновији УХЦ-МедТ договор. Било је на стотине одговора на мрежи само првог дана након објаве за викенд. Многи повици указују на добро познате протесте "немедицинско пребацивање" односно како осигуравачи не би требало да диктирају одлуке о лечењу на основу препорука лекара и жеља својих пацијената. Ова врста политике у великој мери утиче на напредак у доношењу одлука пацијената и лекара – чак и са критеријумима за изузеће које су навеле компаније.
Питали смо ЈДРФ и изван типа 1 зашто верују да је ово време другачије у позивању на промене, верујући да УХЦ и Медтрониц нису променили своје политике од пуне 2016. ЈДРФ изричито каже да као резултат кампање креиране пре неколико година, орг се успели су да се састану са 24 (као у двадесетак!) других великих здравствених осигуравача и позвали их да не следе руководство УХЦ-а - нешто што су сматрали успешним јер други осигуравачи нису урадили тако ове ексклузивне уговоре о разним пумпама до данас. Такође, ЈДР каже да је као резултат ових разговора о приступу, УХЦ пристао 2018. да дода ОмиПод својим уређајима покривеним мрежом - а једина пумпа без цеви тренутно остаје изузета из овог МедТ аранжмана.
Са своје стране, Беионд Типе 1 каже да је претходни одговор ДОЦ-а био мање агресиван и да је требало времена да се материјализује, док би овај најновији развој могао да донесе јачи позив за промену.
„Надамо се да ће УХЦ поново размотрити“, каже извршни директор БТ1 Тхом Сцхер. „Одвојено, такође је од кључног значаја да осигуравајућа друштва, осим УХЦ, виде супериоран одговор организација за заступање и пацијената.
Па шта да радимо?
Захвални смо нашој браћи и сестрама заступницима који су преузели ову последњу оптужбу, препоручујући радње наведене у наставку.
Запамтите, не морате да будете купац УХЦ осигурања да бисте били погођени. Ово има последице за СВЕ нас, па вас молимо да повисите свој глас и обавестите УХЦ – па чак и вашу осигуравајућу компанију – да то сматрамо неприхватљивим!
- Поделите наше приче! Морамо да изразимо како овај проблем приступа утиче на људе и да поделимо ова искуства са здравственим осигуравачима, произвођачима дијабетеса, медицинским радницима и изабраним званичницима. Чујемо да су медијске приче већ у току, а ЈДРФ је такође направио веб страницу на којој можете лако да креирате и пошаљете УХЦ писмо о овом питању: Кликните овде да пошаљете писмо.
- Након првобитне најаве УХЦ-МедТ за 2016. годину, Коалиција за заступање дијабетеса (ДПАЦ) је створила онлајн чвориште како би олакшала дељење прича. Посетити Проблеми са ДПАЦ приступом поделите своја размишљања.
- Дођите директно у УХЦ и реците им како се осећате. Можете доћи до УХЦ-а и његове родитељске групе УнитедХеалтхГроуп на Твитеру у @миУХЦ i @АскУХЦ, Или напишите писмо или позовите њихови извршиоци.
- Урадите исто са Медтрониц-ом, дајући им до знања да нисте задовољни овим ексклузивним уговорима и да бисте желели да их видите као неке друге који су можда у изради. По њих @МДТ_Диабетес или Фацебоок.цом/МедтроницДиабетес.
- Разговарајте о томе са тимом за негу дијабетеса! Овај мандат осигурања за инсулинске пумпе значи више посла за вас и ваш медицински тим како бисте добили уређај који желите. Зато хајде да помогнемо лекарима и наставницима да схвате шта се дешава и охрабримо их да резонују са тим проблемима у ланцу.
- Саветовати послодавце и посреднике у осигурању. Запослени са здравственим плановима на радном месту могу да се залажу за особље и/или директне посреднике осигуравајућег друштва који често имају ефикасне канале комуникације са овим пореским обвезницима (осигуравајућим друштвима). Ако довољно здравствених планова послодаваца покрене ово питање ексклузивности код УХЦ-а и других осигуравача, они могу преиспитати све одлуке о промени политике које утичу на избор пацијената.
Ми у Руднику се очигледно плашимо слободе избора пацијената и неограниченог приступа алатима за дијабетес. Једноставно је етички императив да се пацијентима са хроничном болешћу омогући приступ различитим постојећим третманима како би остали што је могуће здравији!
Слушајте, УХЦ и Медтрониц: Престаните да гурате руке и учините да трошимо још више времена и енергије борећи се да постигнемо оно што нам је потребно за здрав живот.