Усред вести да хиљаде затвореника у калифорнијском затворском систему и притворском центру Гвантанамо на Куби штрајкују глађу, широм земље се води дебата о томе да ли лекари треба да натерају затворенике да хране против њихове воље.
Иако је изазвало гнев политичких група и активиста широм света, укључујући Јасиин Беја, познатог и као репер Мос Деф, када се уклоне сензационализам и осећања, и даље представља забрињавајућу етичку дилему за лекаре.
Да ли је икада у реду пустити некога да умре, посебно ако је та особа у државном притвору?
Иако је представник Америчко медицинско друштво (АМА) је одбио да коментарише причу, Хеалтхлине се фокусирао на чланак објављен у Бритисх Медицал Јоурнал прошлог месеца непосредно прошли председник АМА Џереми А. Лазарус. Иако је рекла да чланак представља само Лазарусове ставове, додала је да помаже у разумевању перспективе АМА.
„Да би се разјаснила медицинска дилема, притвореник који одбија храну изазива лекара да избалансира професионалне обавезе: да поштује информисане одлуке компетентног пацијента и да служи најбољим (медицинским) интересима пацијента“, написао је Лазарус. „Пацијент има право да доноси одлуке о здравственој заштити које му препоручи његов лекар. Сходно томе, пацијенти могу прихватити или одбити било који препоручени медицински третман. Лекар не мора у потпуности да разуме или да се сложи са одлуком пацијента, али мора да је поштује. "
Надаље, Лазар је написао да АМА доводи у питање начин на који се затвореници насилно хране: дуга цев се убацује кроз ноздрву и доле у стомак док је пацијент физички везан. Беј то демонстрира у видеу о себи како пролази кроз процес, који је урадила британска група за људска права оставити.
„Лекари се не смеју доводити у ситуацију да им се може тражити или наређено да крше етичке стандарде своје професије“, написао је Лазарус. „АМА наставља да се залаже за хумано поступање према притвореницима у складу са Кодексом медицинске етике и Женевским конвенцијама. Као што смо приметили 2006. године, „ништа мање не заслужују наши лекари у војсци, од којих су многи смештени у тешке, понекад и опасне ситуације“. "
Морална дилема за војне лекаре
Џорџ Анас, председник Одељења за здравствено право, биоетику и људска права на Универзитету за јавно здравље Бостонског универзитета, жестоки је критичар превише ухрањених затвореника. Ипак, он брани војне лекаре који морају да направе овај избор. "Они нису лоши доктори", рекао је за Хеалтхлине. „Они не добијају поштовање које заслужују.
Анас је био један од 19 медицинских стручњака из целе Америке који су у априлу присуствовали симпозијуму о штрајку глађу затвореника на Вашингтонском медицинском институту. У групи су били и пензионисани генерал, високи званичник Пентагона и представник Федералног затвора.
Састанак је одржан по правилу Цхатхам Хоусе, што значи да се учесници не могу конкретно идентификовати. Наводи појединих чланова такође се не могу обелоданити.
Током симпозијума, чланови су дефинисали штрајк глађу као нешто што се „углавном ради у политичке сврхе и то обично неко ван институције мора да зна. Штрајкачи глађу углавном нису самоубилачки, али желе да се нешто промени и вољни су да умру ако не добију све или бар део онога што се у почетку тражи. "
Учесници су закључили да генерално није било разлога за медицинску интервенцију све до 30 до 40 дана након почетка штрајка глађу.
Смернице показују да лекари не би требало да се фокусирају на спречавање смрти током првих 30 дана, када пацијент апсолутно не треба да се храни. То време се може искористити за изградњу поверења са затвореником, наводи се у резимеу састанка.
У изјави за Хеалтхлине, званичник америчког Министарства одбране бранио је праксу присилног храњења затвореника ентералним храњењем, које се најчешће изводи уметањем сонде у нос.
„У Министарству одбране политика заштите живота и здравља притвореника је хумана и одговарајућа клиничка средства, у складу са свим важећим законима и политикама“, наводи се у саопштењу. „Медицинско особље Заједничке групе Гвантанамо ће континуирано пратити и пружати примерну медицинску негу затвореницима у Гвантанаму. Здравље и добробит затвореника је њихова примарна мисија и они ову дужност схватају озбиљно јер схватају своју дужност пружања медицинског лечења припадницима америчке службе или било којим другим пацијентима који им се пружају. "
У саопштењу се наводи да су судови подржавали праксу ентералног храњења. „Процедура ентералног храњења је медицински здрава и заснива се на процедурама које се спроводе не само у затворима у САД, већ и у болницама и старачким домовима широм света.
Анас тврди да се у старачким домовима ова пракса обично изводи хируршким постављањем сонде у стомак, што је, како каже, хуманије. „Они [Министарство одбране] јасно знају да им је потребна сагласност.
Шта се дешава са телом током штрајка глађу?
Др Царолине Аповиан, директорица Центра за исхрану и контролу тежине у Бостонском медицинском центру, рекла је да мушкарац може преживјети три до пет мјесеци без хране. "Ми смо врста, заједно са орангутаном, која може да складишти највише масти."
Она је објаснила да када тело сагорева масти, оно доживљава процес познат као кетоза, где се глад смањује и мозак наставља да функционише. Међутим, ако кетоза траје предуго, може доћи до оштећења органа.
Аповиан је приметио да пацијенти који пате од анорексије нервозе често једу на силу. Разлика је, рекла је она, у томе што је анорексија нервоза ментално стање, а многи од тих оболелих нису компетентни да доносе сопствене медицинске одлуке.
Док процес „упућивања“ може помоћи људима да се опораве од самогладовања, понекад особа која је била довољно дуго лишена хранљивих материја може заправо умрети када се хранљиве материје поново унесу у тело.
„То је етичка дилема, да“, рекла је силом. „Знам да многи људи сматрају да [штрајкаче глађу] треба оставити на миру јер дају политичке изјаве. Као лекару, веома је тешко то дозволити. Треба да одржавамо људе у животу. "