Делите на Пинтерест-уНова студија је истраживала предности и нежељене ефекте уобичајених лекова за крвни притисак. Гетти Имагес
- Диуретици могу бити бољи избор за прву линију терапије високог крвног притиска.
- Студија је открила да су људи који су узимали АЦЕ инхибиторе имали више нежељених ефеката и лошије резултате од људи који су узимали диуретике.
- Истраживачи кажу да је потребно више истраживања пре уношења великих промена у смернице за прописивање.
Нова мултинационална опсервациона студија открива да инхибитори АЦЕ, најпопуларнијег третмана прве линије за висок крвни притисак, могу бити мање ефикасни за почетни третман и имати веће нежељене ефекте од старијих третмана доступних деценијама.
Налази показују да су пацијенти којима су први преписани тиазидни диуретици уместо АЦЕ инхибитора имали 15 процената мање срчаних удара, можданог удара и хоспитализација због срчане инсуфицијенције.
Они који су започели лечење тиазидима такође су имали мање нежељених ефеката.
„Највећи изненађујући налаз је супериорност диуретика над АЦЕ инхибиторима, који је био конзистентан у свим базама података и прошао је сву нашу дијагностику да провери грешке“, написао је аутор студије. др. Ђорђе Хрипчакрекао је катедри за биомедицинску информатику Хеалтхлине на колеџу лекара и хирурга Универзитета Колумбија Вагелос.
"Диуретици су такође били ефикаснији, боље смањују ризик од срчаног удара, можданог удара и срчане инсуфицијенције и сигурнији су у погледу нежељених ефеката", рекао је он.
Ова студија – која се сматра најсвеобухватнијом за поређење исхода код новодијагностикованих пацијената са високим крвним притиском – објављена је у Ланцета данас.
Међутим, стручњаци упозоравају да је потребно више истраживања пре него што се промене медицинске смернице за лечење хипертензије.
Лечење се може започети са 1 од 4 врсте лекова
Смернице Тренутно препоручујемо лечење високог крвног притиска (хипертензије) лековима из било које од четири различите врсте лекова, укључујући:
- тиазидни диуретици
- АЦЕ инхибитори
- блокатори калцијумових канала
- блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ)
„АЦЕ инхибитори помажу у регулисању крвног притиска преко хормона кроз бубреге, који у основи помажу у ширењу артерија“, објаснио је он. др. Бриан Колски, интервентни кардиолог са Болница Светог Јосифа у Оранџу, Калифорнија. „Тиазидни диуретици делују и на бубреге, углавном повећавајући излучивање натријума.
Хрипцсак и његов тим анализирали су електронске здравствене картоне и узели податке од скоро 5 милиона пацијената који су недавно започели лечење хипертензије од 1996. до 2018.
Открили су да су људи којима су преписани тиазидни диуретици у почетку имали 15 посто мање срчаних удара, можданих удара и хоспитализација због срчане инсуфицијенције у поређењу са људима којима су давани АЦЕ инхибитори.
АЦЕ инхибитори су такође повезани са одређеним озбиљним нежељеним ефектима.
„Видели смо неке од нежељених ефеката које смо очекивали на основу претходног искуства као што су АЦЕ инхибитори који имају више ангиоедема, опасног отицања коже и кашљања, али и веће стопе других као што су висок калијум, акутна и хронична инсуфицијенција бубрега, гастроинтестинално крварење, па чак и смрт.рече Хрипчак.
„Диуретици су, с друге стране, имали вишу стопу ниског калијума и натријума, што је и било очекивано“, додао је он.
Тренутне смернице засноване на мишљењу, а не подацима
Иако се лекови годинама користе за лечење високог крвног притиска, лекари и даље раде без јасних доказа о томе који су најбољи лекови доступни.
Рандомизована испитивања су спроведена на само 31,000 пацијената КСНУМКС - од којих нико није тек започео лечење - што је резултирало смерницама заснованим на мишљењу стручњака, а не тешким подацима.
Ова опсервациона студија користила је огромну количину података да би открила ефекте који можда нису откривени у претходним рандомизованим испитивањима.
„Осмислили смо нови начин истраживања који нам омогућава да тестирамо хиљаде лекова на више резултата одједном, поузданије него икада раније, и можемо медицински марширати релативно ефикасно, узимајући сваку нову област“, рекао је Хрипцсак.
Зашто је потребно више истраживања
Постојала су ограничења у овој студији. Једна је да у неким базама података није било мерења крвног притиска.
Ово је проблем јер почетни крвни притисак може утицати на класу лекова који се прво преписују пацијентима.
Истраживачи су користили велике моделе података који укључују податке од десетина хиљада пацијената да би се прилагодили овим подацима који недостају.
„Ако ће бити критика на рачун оваквих студија, то је да то нису рандомизована испитивања, где узимате исте пацијенте и преписујете једну руку АЦЕ инхибитора и једну руку тиазидних диуретика и проучавате их – ово је златни стандард тест процедуре, “, рекао је Колски.
Он је објаснио да када узмете податке из стварног света, то може резултирати „пристрасношћу избора“ јер „лекари могу да се осећају као да преписују АЦЕ инхибиторе болеснијој популацији пацијената, па резултати изгледају лошије јер су мислили да су АЦЕ инхибитори бољи ."
Додао је да иако софтвер може покушати да уклони пристрасност селекције, „на крају крајева, у стварном свету знамо да рачунари нису савршени, без обзира колико се трудили да користите велике податке и вештачку интелигенцију да предвидите ове ствари.
Промене животног стила или лекови?
Да ли ће вам лекар прописати лекове или промене у начину живота као што су губитак тежине, прилагођавање исхране и вежбање зависи од тога колико је ваш крвни притисак висок и да ли имате одређене факторе ризика, као што је дијабетес.
„Пацијенти који имају више фактора ризика или дијабетеса – бројеви крвног притиска су обично агресивнији, па рецимо да имају дијабетес, онда је систолни притисак испод 130 проблем, али је између 135 и 140 код нормалних пацијената, то је хипертензија типа 1, где препоручујемо промену у исхрани и начину живота", рекао је Колски. Али обично препоручујемо лекове за читање више од 140."
Међутим, он не види велику промену у начину на који ће лекари преписивати лекове за хипертензију као резултат овог истраживања.
„Мислим да у суштини знамо много о АЦЕ инхибиторима код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и другим кардиоваскуларним стањима, тако да не сумњам да ћемо ту много променити, али као лек прве линије мислим да бисмо могли да видимо више тиазидних диуретика преписаних “, рекао је Колски.
Према речима Хрипцака, не знају са сигурношћу да ли су диуретици ефикаснији и безбеднији или је разлика последица начина на који људи користе лек.
„На пример, ако лек има нежељене ефекте, пацијенти могу престати да га користе, што доводи до високог крвног притиска и његових последица“, рекао је Хрипцсак.
Међутим, он је нагласио да су "АЦЕ инхибитори ефикасни лекови; имамо само доказе да су диуретици још бољи."
Он је објаснио да можда постоје медицински разлози зашто пацијент узима АЦЕ инхибитор, а не диуретик, али „према нашим доказима, требало би да приметимо прелазак са честе употребе АЦЕ инхибитора на диуретике или друге лекове прве линије“.
Доња граница
Нова, свеобухватна студија која укључује податке од милиона пацијената верује да су диуретици сигурнији и ефикаснији од АЦЕ инхибитора за почетни третман хипертензије.
Ово је била опсервациона студија, а не рандомизовано контролисано испитивање (златни стандард истраживања), међутим налази ове студије се сматрају значајним.
Стручњаци се слажу да би ово истраживање могло учинити да се диуретици чешће прописују за почетни третман хипертензије.