Када је син Сузан Гилен, Метју, пребачен на интензивну негу након несреће у трамполин парку, није знала да би требало да игра избацивача на вратима његове болничке собе.
Међутим, људи које је требало да заштити нису били странци или преваранти. Били су то медицинско особље које није било уговорено са њеном осигуравајућом компанијом.
Када је стигао њен син Болница Мерси Сан Хуан у Цармицхаелу, Калифорнија, испитивачи су прихватили Гиленов план осигурања Блуе Схиелд. Али њој непознато, то није значило да су сви који су се понашали према њеном сину аутоматски укључени.
"Не размишљате о томе", рекао је Гилен за Хеалтхлине. „Све до чега ти је стало је да ли ће твоје дете живети.
Маттхев би био у реду. Али након повреде у јулу 2014, Гилен је открио да ће уследити још главобоље.
„Искрено, цела ствар је у нереду и видим да је лажна“, рекла је она.
Прочитајте још: Затрпани огромним рачуном за доктора ван мреже? »
Доктор је унутра, али је и 'напољу'
Прво, Гилен каже да је болница захтевала да плати 6,250 долара пре него што лече њеног сина.
„Рекла сам им да ми пошаљу рачун“, рекла је.
Затим је у јануару добила рачун од 721 долара од акутне хирургије из Охаја.
„Нисам имао појма шта је то“, рекао је Гилен. „Претпоставио сам да је то због повреде мог сина.
Након што је позвао компанију и послао им информације, Гилен је сазнао да је рачун био за доктора који је лечио Метјуа у хитној помоћи.
Док је Мерси Сан Хуан била део њене мреже осигурања, докторка на позив тог дана није била уговорена са њима, тако да рачун није покривен њеним осигурањем нити је наплаћен као хитан случај.
Сусан Гиллен
„Како је то могуће? Нисам ја изабрао доктора. Болница би требало да има само докторе који прихватају исто осигурање као они“, рекао је Гилен. „Апсолутно нисам ја крив. Већина људи би одустала и платила. Могао бих само да платим рачун, али сам љут. "
Гилен се борила против тога, заједно са засебним рачуном од 1,400 долара који је отишао на колекције за које каже да никада није добила.
Колико видим, цела ствар је игра“, рекла је она. „Потрошач се плаши да плати ове износе, били они тачни или не, из страха да ће бити наплаћени.
Званичници Мерси Сан Хуана су у е-поруци за Хеалтхлине рекли: „Наш главни приоритет су брига и безбедност наших пацијената. Поштујемо приватност наших пацијената и не можемо законски расправљати о специфичностима њихове неге. Верујемо да је ово питање између пацијента и осигуравача. "
Прочитајте још: Неке болнице преплаћују и до 1,000 одсто »
Групе за заступање потрошача се придружују борби
Случај Гилен није јединствен.
Од примене Закона о приступачној нези (АЦА), случајеви попут њеног су у порасту. Систематски проблеми са изненадним болничким рачунима привукли су пажњу група попут Цонсумер Унион који желе да затворе рупе како би спречили лекаре, специјалисте, лабораторије и болнице да окрену пацијенте против својих осигуравајућих компанија када играју по правилима.
У Калифорнији, Цонсумер Ватцхдог и други су тужили Блуе Схиелд, посебно због обмањивања купаца о ширини покривености у новим АЦА плановима.
Данас је Калифорнијско одељење за здравствену заштиту објавило нагодбу са Блуе Схиелд-ом по том питању. Међутим, нису сви заговорници потрошача задовољни. ИН Саопштење, Цонсумер Ватцхдог је рекао да нагодба „не осигурава да купцима Блуе Схиелд-а буду у потпуности надокнађени трошкови настали као резултат погрешних представљања компаније у вези са њеном мрежом лекара и болница“.
Држава је до сличног решења дошла и са Ант Блуе Цроссом.
Лиз Хелмс, председница и извршна директорка Калифорнијска коалиција за хроничну негу (ЦЦЦЦ), био је затрпан неочекиваним рачуном за здравствену заштиту за који се претпостављало да ће бити покривен. Постала је заговорница права пацијената јер не жели да ико пролази кроз исто.
ЦЦЦЦ је покренут МиПатиентРигхтс.орг јула, веб локација посвећена помагању људима да се сналазе у овом често исцрпљујућем и скупом процесу.
"То је збуњујуће за многе људе. Оно што не знате је када мислите да сте платили своје рачуне, а онда, ван левог поља, добијете још стотине долара које није требало да вам буде наплаћено. на првом месту“, рекао је Хелмс за Хеалтхлине. „То је већи проблем него што мислимо. Не знамо колико људи се ово дешава. "
Прочитајте још: Преживели сте рак, како сада плаћате рачуне »
Трећина пацијената је пријавила да је примила изненађујуће рачуне
према Анкета о извештајима потрошача, једна трећина Американаца је пријавила да је примила медицински рачун у последње две године када је њихово здравствено осигурање платило мање него што су очекивали.
Унија потрошача, огранак Цонсумер Репортс-а за заступање потрошача, залаже се за промјену ове праксе на државном нивоу.
ДеАнн Фриедхолм, директорка здравствене реформе у удружењу потрошача, рекла је да избегавање ових изненађујућих рачуна може бити довољно стресно када можете да предвидите посету лекару, али хитни случајеви то чине још тежим.
„Годинама смо слушали хорор приче од потрошача који су били изненађени лекарским рачунима након рутинских и хитних процедура“, рекла је она у саопштењу за јавност. „Чак и ако одете у болницу у вашој мрежи, несрећна истина је да не постоји гаранција да ће сав ваш третман – било да се ради о радиологу, анестезиологу или лабораторијском раду – бити третиран као у мрежи, а пацијенти дугују хиљаде долара које никада нису очекивали."
Гиленова прича нема срећан крај. После око 12 сати телефонирања и месеци препирке са болницом и њеним осигуравајућим друштвом, систем је коначно стигао.
„Давала сам и плаћала, али сам се бар борила“, рекла је.
Након данашњег обрачуна, могла би да тражи повраћај новца од Блуе Схиелд-а. Тужба која је у току пред судом у Сан Франциску одлучиће да ли купци попут Гилена имају право да поврате све своје трошкове из џепа или само делић.