Стручњаци за латентни аутоимуни дијабетес код одраслих (ЛАДА)

Током наредних неколико дана, дијабетес се шири на онлајн заједницу."Недеља свести о ЛАДА-и„да упозорим на латентни аутоимуни дијабетес код одраслих. Ово је очигледно момак који ми је окренуо живот наглавачке.

Знамо да постоје одређене контроверзе око специфичне дефиниције овог типа дијабетеса (види мој пост дефиниције + коментари), па смо одлучили да питамо неке водеће стручњаке из целе земље да мисле о овом магловитом соју дијабетеса...

Није изненађујуће што смо пронашли неке разлике у мишљењу у начину на који је ЛАДА описана, стандардима неге и способности очувања бета ћелија. Све у свему, овде имамо много добрих увида за које се надамо да ће бити отворени и за вас:

[За дефиниције антитела, Ц-пептида и других ЛАДА термина, притисните овдје; за упутства о лековима кликните овдје]

Анне Петерс, Др. Мед., ЦДЕ

Директор клиничких програма за дијабетес на УСЦ

"Мислим да не постоји званична дефиниција ЛАДА. То је једноставно аутоимуни дијабетес типа 1 у одраслој доби. Обично су антиГАД антитела позитивна. То је генерално клиничка дијагноза - мршави, нови напад чак 30-годишњака" са негативним антителима још увек вероватноћа тип 1 (на антитела негативна ЛАДА). По мом искуству, изгледа да напредује спорије од типа 1 код млађих особа са позитивнијим антителима. ЛАДА пацијенти могу и даље имати мерљиве нивое Ц-пептида много година након дијагнозе и могу имати ниже потребе за инсулином. "

Зашто онда контроверза?

„Зато што то још није дефинисано – вероватно има сопствену генетику и аутоимуност према њему, преклапајући се са „класичним“ типом 1, па чак и са могућим типом 2… Али тренутно су дефиниције мање важне од лечења, што је инсулином, као „класични“ тип 1, тако да нам је клинички мање стало до имена, а више до целог пацијента."

[Напомена уредника: Амин!!]

- - -

Стеве ЕделманДр

Универзитет Калифорније у Сан Дијегу, директор ТЦОИД-а

„За мене ЛАДА значи дијабетес типа 1, који се развио касније од класичног детињства. Али такође је много теже дијагностиковати и много пропушта јер долази до спорог уништавања бета ћелија, тако да се људи не срушавају и не пале на интензивној него јер Неговатељи мисле да имају тип 2 због година, и могу да реагују на оралне лекове, али углавном веома слабо и на крају пређу на инсулин и понашају се као типичан тип 1."

- - -

Францине КауфманДр

Главни лекар и потпредседник за глобална медицинска, клиничка и здравствена питања Медтрониц дијабетеса

„ЛАДА у основи садржи елементе дијабетеса типа 1 и 2 и по дефиницији се мора појавити у одраслом добу – као што су антитела типа 1, описани су гени типа 1 и типа 2, а као и тип 2, лечење инсулином није неопходно при постављању дијагнозе.

„Нема сумње да постоји много индолентнији имуни процес који оштећује бета ћелије, у поређењу са типом 1. Ја лично карактеришем свакога ко има дијабетес и има антитела да има најмање тип 1, а ЛАДА може имати и елементе типа 2. инсулин – да ли им је боље да узимају инсулин као средство за очување бета ћелија Слажем се да наду не треба ускратити особама са дијабетесом који имају антитела, у нади (још истражују) да ће имати способност да сачувају бета ћелије. ЛАДА-и је у неком тренутку потребан инсулин, он би могао да га покрене при постављању дијагнозе. Оно што се не зна је како други агенси, посебно ГЛП, могу да утичу на ЛАДА-у.

- - -

Давид КлоноффДр

УЦ Сан Францисцо

Главни и одговорни уредник часописа Диабетес Сциенце анд Тецхнологи

„Важно је правилно дијагностиковати ЛАДА код одраслих пацијената са новонасталим дијабетесом како би се идентификовали пацијенти са ризиком од губитка функције бета ћелија, који би требало да започну инсулин рано (уместо оралних лекова) да би сачували функцију бета ћелија.

- - -

Бруце БодеДр

Атланта Диабетес Ассоциатес

ЈДРФ / ЦГМС истраживачки тим

„ЛАДА је само подскуп дијабетеса типа 1 који се јавља касније у животу. ТО ЈЕ ДМ ТИП 1!! Ништа мање или мање. Видимо да тип 1 представља све време у одраслом добу, али већина лекара примарне здравствене заштите, чак и ендоскоп и ЦДЕ то је нестао, мислећи да је изгорео од дијабетеса типа 2.

Сви пацијенти који показују хипергликемију осим класичног дијабетеса типа 2 (гојазни, директно у поређењу са ДМ типа 2, без губитка тежине) треба да се прегледају на ауто-антитела на ћелије острваца или инсулин (ИЦА, ГАД, ИА2, ИАА и Зн Т - тестови маркера аутоимуности). Ако је позитиван, лечите као тип 1 са вишеструким дневним ињекцијама или терапијом инсулинском пумпом. Ако је негативан, наставите терапију инсулином ако је симптоматска, а затим се вратите на метформин плус инкретин, са или без ТЗД друг.

То би требало да буде стандард неге, али није. "

- - -

Даниел Црове, Др. Мед., ЦДЕ

Медицински директор-програм за дијабетес

Соутхборо Медицал Гроуп, ПА

ЛАДА је мој омиљени предмет. Увек помислим на то када видим да ме упућују пацијенти који не одговарају фенотипу типа 2 (тело у облику јабуке) који имају проблема са контролом дијабетеса. Први тест који наручим је Ц-пептид (мери колико још увек се производи много инсулина) пацијенти имају панкреатитис) и сет аутоимуних тестова који траже антитела усмерена против бета ћелија панкреаса. Увек сам изненађен колико често видимо пацијенте означене типом 2 године.

„Имам пацијенте са ЛАДА који су позитивни на антитела, али и даље производе инсулин. Пажљиво их пратимо, тражимо од њих да пријаве што је пре могуће ако им шећер почне да расте и не реагују на тренутни третман (што указује да су можда достигли врхунац . 1), обучите их да проверавају кетоне да ли су им шећери високи и да пријаве све позитивне тестове и повремено проверавају Ц-пептид.

„Управо смо дијагностиковали човека са негативним антителима који је годинама имао ознаку типа 2, али је имао двоје деце са типом 1 и потребан му је инсулин у последњих неколико година. Он је технички тип 1б јер је сада изгубио производњу инсулина (претворен из нормалан до низак Ц-пептид), али нема антитела на ћелије које производе инсулин у панкреасу. Искористили смо ово да контактирамо његову осигуравајућу компанију, која нас је управо обавестила да одобрава Декцом-у за то."

ФИИ-

Тип 1а = Тип 1 са антителима ~ 70% типа 1

Тип 1б = Тип 1 без антитела ~ 30% типа 1

- - -

Сузан Гузмандр. Сц

директора Клиничке службе

на Институту за бихејвиорални дијабетес (БДИ)

Нека од мојих запажања људи из ЛАДА-е који долазе у БДИ:

1) Често постоје јака осећања у вези са „погрешном дијагнозом“ типа 2: љутња на доктора, фрустрација због тога што медицинска заједница не препознаје ову врсту дијабетеса, „изгубљено“ време проведено на оралним установама и олакшање када се правилно дијагностикује (и једно и друго јер сада имају одговор на питање зашто орални лекови нису деловали, али и олакшање што нису тип 2).

2) Осећај да се заправо не уклапа ни у једну „групу дијабетеса“ – неки зато што се идентификују као тип 1.5 уместо типа 1. Други кажу да се не слажу добро са типом 1 који имају дијабетес од малих ногу. Многи говоре о томе да не знају да ли припадају ** ЈДРФ-у јер су им дијагностификовани у одраслом добу. Чини се да постоји осећај усамљености повезан са овом дијагнозом.

3) „Постављање“ дугог меденог месеца који се често повезује са ЛАДА-ом - јер када се дијагностикује ЛАДА-ом, особа и даље може да функционише са бета ћелијама, лакше је постићи нижи А1цс. Временом, како се ово мења, њихов дијабетес постаје много изазовнији и теже га је контролисати. Проблем је у томе што су већ искусили добру контролу уз мање напора. И током тог времена, вероватно су добили похвале од својих здравствених радника за ове „добре“ бројке. Проблем је у томе што њихове бета ћелије настављају да опадају, а управљање дијабетесом постаје све теже. То може довести до нереалних очекивања за њихов а1цс, па чак и до хипергликемије. Они и даље желе да похвале „добре“ бројке, а сада када не постижу тако низак А1цс, плаше се шта то значи за њихов ризик од компликација.

** Сигурно ћемо се чути Осећам се расељено као ЛАДА!) **

Захваљујемо се сваком нашем стручном гласу на њиховом мишљењу. Јавите нам ако имате било каквих питања о овим лампама и радо ћемо их пренети.

бтв, више информација и линкова на ову тему можете пронаћи у нашој емисији ЛАДА недеље Од прошле године.