Цена лечења лековима (ПБМ) и цена лекова за дијабетес

У оквиру континуираног праћења кризе доступности инсулина, на јесен смо „пратила је траг новца„Руководиоцима апотекарских служби, а сада их пажљивије посматрамо. Посебно хвала нашем дописнику Дан Флесхлер за помоћ у извештавању ове приче.

Ако тражите некога на кога ћете да вичете следећи пут када будете суочени скок цене инсулина, мислити Апотекарски менаџери за бенефиције, организације које су коначно пале у очи јавности као посредници који помажу у одређивању цена лекова.

Ови велики, јаки"ПБМ” — укључујући Екпресс Сцриптс, Оптум РКС и ЦВС Царемарк — преговарајте о ценама лекова у име приватних корпорација, здравствених осигуравача, Медицаре-а, приватних синдиката и других клијената. Неки су део већих осигуравајућих компанија, а већина води апотеке за наручивање поштом и има друге функције.

Скорашњи Вол Стрит новине прича објашњава да су ПБМ првенствено одговорни за успостављање формулара, оних веома важних кратких листа „пожељних“ лекова у оквиру планова осигурања.

Ово се дешава у низу сложених састанака затворених врата, где ПБМ преговарају о „рабатима“ и рабатима од произвођача лекова који маневришу да би стекли предност у односу на јаку конкуренцију да би били укључени у оне виталне формулације које њихове производе стављају у огромну предност.

Сада су ПБМ-ови у пламену рабат џепарење да умасти своју суштину. ВСЈ напомиње да „како цене лекова расту у САД, произвођачи лекова смањују своју улогу, уместо да окривљују ове посреднике који помажу у одређивању цена лекова“. Али ПБМ-ови можда желе да се разликују, пребацујући кривицу на Биг Пхарма.

Јасно је да много тога не знамо о томе како ови ПБМ функционишу и колико манипулишу низовима новчаника у вези са ценама лекова. Ми у ДиабетесМине-у се надамо да ћемо напредовати и охрабрити целу заједницу да помогне у „отварању кимона“ како би пацијенти и заступници могли да науче против чега се боримо – можда користећи нови хасхтаг #ПБМсЕкпосед?

Данас почињемо кратким ексклузивним питањима и одговорима са Марком Мерриттом, председником Националног ПБМ трговинског удружења Удружење менаџера за фармацеутску његу (ПЦМА), и анализу и позив на акцију у наставку.

Питања и одговори са Удружењем менаџера за фармацеутску негу (ПЦМА)

ДМ) Цене инсулина вртоглаво расту и људи са дијабетесом су веома забринути. Која је ваша порука о улози ПБМ-а у систему одређивања цена инсулина?

ММ) ПБМ врше притисак на фармацију да снизи цене инсулина. Ако постоје подједнако ефикасни производи и један ПБМ не осећа да добија фер посао од лекова, то врши притисак на ту компанију да снизи цену.

ДМ) Многи људи криве ПБМ за подизање цена лекова, тврдећи да омаловажавате попусте које нуде произвођачи лекова. Дакле, потрошачи немају користи од рабата. Који је твој одговор?

ММ) Немамо директан однос са потрошачима. Све већи број наших клијената преферира 100% попуста који се преносе на њих. Затим одлучују колико ће здравствених планова бити пребачено на потрошачке планове. То је на клијентима. Све попусте које су ПБМ-ови у могућности да задрже клијенти дају као подстицај да подстакну још веће попусте.

ДМ) Шта треба учинити у вези са инфлацијом цена инсулина?

ММ) Било би много лакше када би фармацеутика смањила цене својих производа. Они су одговорни за више од 80% * трошкова.

(* Напомена уредника: Ова бројка није доказана)

ДМ) Какав је ваш одговор на позив Америчког удружења за дијабетес за већом транспарентношћу у систему одређивања цена инсулина?

ММ) Транспарентност је одлична ствар ако помаже потрошачу. Када људи говоре о транспарентности у ланцу снабдевања лековима, обично се не ради о ПБМ-овима. Клијенти који ангажују возаче морају бити јасни о томе шта желе да објаве. Једина врста транспарентности која је лоша је она која спречава врсту поверљивих преговора о рабатима и попустима које сваки клијент мора да обави са појединачним фармацеутским компанијама.

Добра идеја, у теорији

Нисам сигуран да ли се уопште слажемо са тим последњим коментаром од Меритта...

Али важно је напоменути да је ланац цена лекова у Америци прилично компликован, а ПБМ у суштини играју улогу коју владе играју у остатку цивилизованог света: тешко преговарају са произвођачима лекова како би снизили потрошачке цене.

према извјешће сам наручилац ПЦМА, ПБМ:

  • уштеде платише и пацијенте у просеку од 941 долара годишње због договорених снижења цена
  • смањити просечну нето цену рецепта марке са 350 на 268 долара, а од те нето цене, ПБМ добијају само 4% или 12 долара за своје услуге, док произвођачи добијају 88% или 235 долара (нагласак додат)

Делите на Пинтерест-у

Ко зна да ли су ударили те бројеве? Критичари попут Националног удружења фармацеута заједнице имају узбуђен извештај за неке од његових методологија. Али чак и ако не оспоравају да ПБМ напорно раде на систему формулара и другим средствима за снижавање цена, многи верују да чак и ако ПБМ држе у џепу до 7% нето трошкова, произвођачи лекова и даље сносе лавовски део одговорности за високе цене .

Ко заиста има користи од попуста на лекове?

Ми потрошачи на дну фармацеутског прехрамбеног ланца сигурно немамо много користи. И произвођачи лекова и ПБМ настављају да упућују једни друге.

Делите на Пинтерест-у

Скорашњи Баррон је прича каже да „неоткривене етикете са ценама лекова... обезбеђују велики део профита ПБМ индустрије“.

Међутим, ПБМ-ови тврде управо супротно. Портпаролка ЦВС Хеалтх Цорп-а Цхристине Црамер рекла је да ЦВС ... "враћа огромну већину рабата ... [својим] купцима", док Екпресс Сцриптс такође каже да враћа око 90% својих рабата својим купцима.

Али ако су ПБМ тако добри у враћању рабата својим клијентима, зашто неки од највећих послодаваца у земљи нису задовољни начином на који ПБМ послују? Коалиција великих корпорација под називом Тхе Савез за трансформацију здравља разматра измене апотекарских уговора и накнада како би уклонио брендове и уместо тога наплатио „административне таксе“.

До данас је немогуће тачно проценити ко је највећи добитник, јер су сви уговори између ПБМ-а и њихових клијената поверљиви.

A управо објављен нови извештај Према индустријској групи ПхРМА, посредници или „заинтересоване стране које нису произвођачи“, тренутно чине више од 30% свих трошкова за лекове који се издају на рецепт у САД (!) извештај представља снажне нове доказе да рабати и попусти које је преговарао ПБМ заправо доводе до виших цена за крајњег потрошача.

Делите на Пинтерест-у

Зликовци или папуче?

Али са тако компликованим екосистемом, остаје питање: да ли су ПБМ зли демони који сносе велику одговорност за оно што постаје ванредно стање у јавном здрављу?

Биг Пхарма тако каже. У ствари, они отворено признају да су подигли почетне цене лекова јер знају да ће бити приморани да апсорбују рабате и попусте.

На пример, Јацоб Риис, генерални директор Ново, објаснио цене које наплаћују, када се (прељубнички) обавезао да ће повећати цене на највише 10% годишње:

„Како су рабати, попусти и снижења цена постајали све оштрији, изгубили смо значајан приход... Тако да бисмо наставили да повећавамо залихе у покушају да надокнадимо повећане рабате, попусте и уступке цена како бисмо одржали профитабилан и одржив посао.“

Чекај, зар треба да верујемо да су ПБМ и уступци ценама подстакли скоро истовремено, гротескно поскупљења од велике тројке између 2010. и 2015. године, када је Санофијев Лантус порастао за 165%; Нови Левемир је повећан за 169%; и Лилли'с Хумулин Р У-500 за 325%?

Извини, човече, али изгледа много вероватније да су сви ти произвођачи инсулина покушавали да извуку што више профита пре јефтинијег генерички инсулински производи („биосимилари“) изаћи на тржиште!

Ништа од овога не значи да ПБМ не треба да буде ослобођен одговорности или пажљивог надзора.

Америчко удружење за дијабетес и други заговорници су мудро позвали на транспарентност у одређивању цена инсулина и за Саслушања у Конгресу У том случају.

Да се ​​разумемо, ни произвођачи инсулина ни ПБМ не желе да се скине вео са њихових тајних преговора који одређују цене лекова. Цене лекова су као велика црна кутија...а транспарентност је управо оно што нам свима треба. Потребно нам је боље разумевање колико су ови ПБМ заиста утицајни и како се могу променити ако икада желимо да утичемо на промене.

Може бити да нам ПБМ-ови штеде новац, док се Биг Пхарма крије иза њих као жртвени јарац. Али то свакако не можемо знати док све стране заиста не изађу из ормара са начином на који цео овај рекет цена лекова функционише.

Драги читаоци: Молимо вас да поделите све релевантне информације са којима бисте могли да нам помогнете #ПБМсЕкпосед?