Upotreba steroida, poput prednizolona, za određena reumatska stanja može povećati rizik od virusnih i bakterijskih infekcija. Ipak, liječnici imaju ograničene mogućnosti.
Podijeli na PinterestPrema istraživanju, veće doze i dulje trajanje steroida bili su povezani s povećanim rizikom od infekcija. Getty Images
U učiti objavljen danas u časopisu Canadian Medical Association Journal (CMAJ), istraživači su otkrili jaku povezanost između glukokortikoida i različitih oblika infekcije kod pojedinaca s dvije uobičajene reumatske bolesti.
Studija je koristila elektroničku zdravstvenu evidenciju gotovo 40,000 ljudi koji su imali bilo polimijalgiju reumatiku, gigantski arteritis ili oboje u Engleskoj između 1997. i 2017. Istraživači su utvrdili „rizik odziva doze“ između steroida i infekcije, što znači da je veća propisana doza, vjerojatnije je da je došlo do infekcije.
"Steroidi su učinkoviti u smanjenju upale i simptoma, ali također smanjuju sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. Liječnici i znanstvenici znaju da steroidi povećavaju rizik od infekcije, ali nitko nije izračunao rizik na način koji je koristan pacijentima, kliničarima i donositeljima odluka ", rekao je Dr. Mar Pujades Rodriguez, sveučilišni akademski suradnik na Sveučilištu u Leedsu i jedan od autora studije.
Čak i niske doze prednizolona povećavaju rizik od infekcije
Pujades Rodriguez i njezin tim otkrili su da se rizik od infekcije povećao čak i malim dozama steroida – manjim od 5 miligrama prednizolona – uobičajeno propisanim glukokortikoidom.
Za svako povećanje 5 mg dnevne doze prednizolona, rizik od infekcije povećao se za 13 posto. Rizik od infekcije također se povećavao što su duže steroidi bili propisani. Za osobe koje uzimaju veće doze (25 mg dnevno ili više) rizik od infekcije gotovo se utrostručio nakon jednogodišnjeg praćenja.
Ta je povezanost bila najjasnija za bakterijske i virusne infekcije.
"Jasno je da bakterijski i virusni naraštaju agresivno kako dođete do većeg raspona doziranja", rekao je Dr. Jason Faller, reumatolog u bolnici Lenox Hill, NYC.
"Što je veća doza, to je duže trajanje, to je veći rizik za pojedinca", dodao je Faller, koji nije bio povezan s istraživanjem.
Od gotovo 40,000 osoba, nešto više od polovice je doživjelo infekciju tijekom prosječnog petogodišnjeg razdoblja praćenja. Najčešće vrste infekcije bile su infekcije prsnog koša, konjuktivitis (ružičasto oko) i šindre.
Infekcije su često rezultirale ozbiljnim ishodima: Više od jedne četvrtine osoba koje su ih doživjele hospitalizirano je, a 7 posto ih je umrlo u roku od tjedan dana od dijagnoze infekcije.
Studija ističe neke od teških odluka o riziku / koristi koje liječnici i pacijenti moraju donijeti u uvjetima s ograničenim mogućnostima liječenja.
I veliki stanični arteritis i polimijalgijska reuma javljaju se uglavnom u starijih osoba. Nije neuobičajeno za oba se uvjeta istovremeno manifestiraju, Većina slučajeva se javlja kod ljudi starijih od 50 godina i češća je kod žena.
Seniori su također skloniji infekcijama, a primjena glukokortikoida ili drugih kortikosteroida povećava taj rizik. Međutim, malo je što mogu učiniti s nekoliko dostupnih opcija liječenja.
"Ovi su uvjeti progresivni, oslabiti i treba ih liječiti", rekao je Faller.
"U polimyalgia rheumatica, koja je češća od dva uvjeta koja su ovdje proučavali, nema drugog naznačenog liječenja osim steroida … Zaglavili smo, nemamo izbora. Ne postoji druga poznata, odobrena učinkovita terapija ", rekao je.
Pujades Rodriguez nada se da će njezin rad pomoći boljem informiranju liječnika i pacijenata o rizicima, ali i potaknuti marljivost na odgovornom liječenju, preventivnoj njezi i pomoći u procjeni budućih lijekova koji dolaze na tržište.
"Pacijente s polimijalgijskom reumatikom i divovskim staničnim arteritisom i kliničare treba educirati o riziku infekcije, potrebi prepoznavanja simptoma infekcije, brzom liječenju, pravovremenom cijepljenju i dokumentiranju povijesti kroničnih infekcija", rekla je.
Odgovorno liječenje znači samo propisivanje najniže potrebne doze steroida, koju treba uzimati u što kraćem vremenskom periodu. Vakcinacije protiv bolesti poput herpes zostera (šindre) također su važan dio skrbi za starije osobe kojima treba propisati kortikosteroide.
Što istraživanje znači za druga stanja, poput reumatoidnog artritisa
Iako se istraživanje usredotočilo isključivo na arteriju velikih stanica i remiju polimijalgije, vjerovatno je da će trendovi rizika od infekcije doze i reakcija glukokortikoida prevladati i kod bolesnika s drugim oblicima reumatske bolesti.
"Mislim da je trend sličan u bilo kojem stanju u kojem koristite kortikoide", rekao je Faller.
Polymyalgia rheumatica je upalni poremećaj koji uzrokuje ukočenost i bolove u mišićima. Najčešće zahvaćena područja uključuju ramena, vrat, ruke i bokove. Prosječni početak je blizu 70 godina 15 posto ljudi s polimijalgijom reumatikom razvija se i gigantski arteritis koji je također poznat kao vremenski arteritis.
Giant ćelijski arteritis je najviše čest oblik sistemskog vaskulitisa (upala krvnih žila) kod osoba starijih od 50 godina. To je stanje u kojem se arterije u glavi upale ili oštete, što može utjecati na dotok krvi u glavu i mozak.
Simptomi uključuju bol u čeljusti, dvostruki vid, glavobolju koja se nalazi prvenstveno u sljepoočnici i umor.
Ozbiljni stanični arteritisi mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, uključujući moždani udar, aneurizme i sljepoću. Pojedincima se preporučuje potražiti mišljenje liječnika ako se pojavi neki od gore navedenih simptoma.
Pacijentima koji trenutno uzimaju kortikosteroide ne preporučuje se prestati ih uzimati ili mijenjati dozu bez obraćanja liječniku.
"Želimo naglasiti da je opasno prestati uzimati steroide odjednom", rekao je Pujades Rodriguez.
"To je zato što steroidi koji se uzimaju kao tretman mogu smanjiti količinu prirodnih steroida koje proizvodi tijelo, pa je važno da tijelu bude dato vrijeme da se prilagodi i počne ponovno proizvoditi prirodne steroide."