MS hos barn och ungdomar: symtom, diagnos och behandling

Recension

Multipel skleros (MS) är en autoimmun sjukdom. Kroppens immunsystem angriper av misstag ämnet som omger det och skyddar nerverna i hjärnan och ryggmärgen. Detta ämne kallas myelin.

Myelin tillåter signaler att röra sig snabbt och smidigt genom nerverna. När ett ärr också skadas saktar signalerna ner och försvinner, vilket orsakar MS-symtom.

MS som diagnostiserats i barndomen kallas barndoms-MS. Endast 3 till 5 procent personer med MS diagnostiseras för 16 år sedan och mindre än 1 procent få diagnosen innan 10 år

Symtom på MS hos barn och ungdomar

Symtomen på MS beror på vilka nerver som påverkas. Eftersom myelinskadan är fläckig och kan påverka vilken del av det centrala nervsystemet som helst, är symtomen på MS oförutsägbara och varierar från person till person.

Hos barn är MS nästan alltid en skov-remitterande typ. Det innebär att sjukdomen växlar mellan skov där symtom bryter ut och remissioner där det bara finns lindriga eller inga symtom. Bursts kan pågå i dagar och veckor, och remission kan vara i månader eller år. Så småningom kan dock sjukdomen utvecklas till bestående funktionsnedsättning.

De flesta symtom på MS hos barn är desamma som hos vuxna, inklusive:

• svaghet
• stickningar och domningar
• ögonproblem inklusive synförlust, ögonrörelsesmärta och dubbelseende
• balansproblem
• svårigheter att gå
• darrning
• spasticitet (kontinuerlig muskelkontraktion)
• problem med tarm- och urinblåsan
• Oförståeligt tal

Vanligtvis förekommer symtom som svaghet, stelhet och sveda och synförlust på endast en sida av kroppen åt gången.

Humörstörningar förekommer ofta hos barn med MS. Depression är den vanligaste, förekommer i ögat 27 procent, Andra vanliga tillstånd inkluderar:

• ångest
• panikångest
• bipolär depression
• anpassningsstörning

Ungefär 30 procent barn med MS har kognitiva störningar eller problem med sitt tänkande. De vanligast drabbade aktiviteterna inkluderar:

• minne
• uppmärksamhet
• snabbhet och samordning av uppgiftsutförandet
• informationsbearbetning
• exekutiva funktioner som planering, organisering och beslutsfattande

Vissa symtom ses ofta hos barn, men sällan hos vuxna. Dessa symtom är:

• anfall
• slöhet eller extrem trötthet

Orsaker till MS hos barn och ungdomar

Orsaken till MS hos barn (och vuxna) är okänd. Det är inte smittsamt och inget kan göras för att förhindra det. Men några saker verkar öka risken att få:

• Genetik / familjehistoria. MS ärvs inte från föräldrar, men om ett barn har vissa genkombinationer eller om en förälder eller syster med MS är mindre benägna att utveckla det.
• Epstein-Barr-virusexponering. Detta virus kan fungera som en trigger som utlöser MS hos barn som är mottagliga för det. Men många barn utsätts för viruset och utvecklar inte MS.
• Låga nivåer av vitamin D. MS är vanligare hos människor i nordliga klimat där det är mindre sol än runt ekvatorn där det är mycket sol. Våra kroppar behöver solljus för att tillverka D-vitamin, så människor i nordliga klimat har lägre nivåer av vitamin D. Forskare tror att detta kan innebära ett samband mellan MS och lågt D-vitamin. Dessutom ökar låga nivåer av D-vitamin risken för lågor.
• Exponering för rökning. Cigarettrökning, förstahandsanvändning och exponering för använda cigaretter har visat sig öka risken för att utveckla MS.

Diagnos av MS hos barn och ungdomar

Att diagnostisera MS hos barn kan vara svårt av flera anledningar. Andra barnsjukdomar kan ha liknande symtom och är svåra att urskilja.

Eftersom MS är så ovanligt hos barn och tonåringar, kanske läkare inte letar efter det. Dessutom visar tester som MRT och ryggmärgsvätska ofta inte de förändringar som vanligtvis förekommer hos vuxna med MS. Slutligen kanske det inte finns mycket tecken på sjukdom om bedömningen görs under remission.

Det finns inget specifikt test för att diagnostisera MS. Istället använder läkaren historikdata, undersökningar och flera tester för att bekräfta diagnosen och utesluta andra möjliga orsaker till symtom.

För att ställa en diagnos måste en läkare se tecken på MS i två delar av det centrala nervsystemet vid två olika tidpunkter. Diagnosen kan inte ställas efter endast ett avsnitt.

Tester som en läkare kan använda för att diagnostisera MS inkluderar:

• Historia och tentamen. Din läkare kommer att ställa detaljerade frågor om typerna och frekvensen av ditt barns symtom och utföra en grundlig neurologisk undersökning.
• HERR. MRT visar om någon del av hjärnan och ryggmärgen är skadad eller ärrad. Detta test kommer att visa om det finns en inflammation i synnerven mellan ögat och hjärnan, vilket kallas optisk neurit. Det är ofta det första tecknet på MS hos barn.
• Spinal tap. För denna procedur tas ett prov av vätska runt hjärnan och ryggmärgen bort och undersöks för tecken på MS.
• Extraherade potentialer. Detta test visar hur snabbt signaler rör sig genom nerverna. Dessa signaler kommer att vara långsamma hos barn med MS.

Behandling av MS hos barn och ungdomar

Även om det inte finns något botemedel mot MS, finns det behandlingar som syftar till att förbättra uppblossningar och bromsa utvecklingen av sjukdomen:

• Steroider kan minska inflammation och minska längden och svårighetsgraden av förekomsten.
• Plasmautbyte, som tar bort antikroppar som angriper myelin, kan användas för att behandla brand om steroider inte fungerar eller inte tolereras.
• Även om läkemedel för att bromsa sjukdomsprogression har godkänts av U.S. Food and Drug Administration för användning på vuxna, har ingen godkänts för barn under 18 år. Dessa läkemedel används dock fortfarande till barn, men i mindre doser.

Specifika symtom kan behandlas med andra läkemedel för att förbättra livskvaliteten.

Sjukgymnastik, arbetsterapi och logopedi kan också vara till hjälp för barn med MS.

Särskilda hänsyn och sociala utmaningar

Att ha MS som barn kan orsaka känslomässiga och sociala utmaningar. Att hantera en allvarlig kronisk sjukdom kan påverka ett barn negativt:

• bild dig själv
• förtroende
• prestation i skolan
• vänskap och relationer med andra i samma ålder
• socialt liv
• familjerelationer
• beteende
• tankar om framtiden

Det är viktigt att ett barn med MS har tillgång till skolkuratorer, terapeuter och andra människor och resurser som kan hjälpa dem med dessa utmaningar. De bör uppmuntras att prata om sina erfarenheter och problem.

Stöd från lärare, familjer, präster och andra medlemmar i samhället kan också hjälpa barn att hantera dessa problem framgångsrikt.

Utsikter för barn och tonåringar med MS

MS är en kronisk och progressiv sjukdom, men den är inte dödlig och minskar vanligtvis inte den förväntade livslängden. Detta är sant oavsett hur gammal du är när det börjar.

De flesta barn med MS går så småningom från skov-remissionstyp till irreversibel funktionsnedsättning. Sjukdomen utvecklas vanligtvis långsammare hos barn och ungdomar och betydande skador uppstår 10 år senare än när MS börjar i vuxen ålder. Men eftersom sjukdomen börjar i ung ålder behöver barn vanligtvis konstant hjälp med den 10 år tidigare i livet än de med MS hos vuxna.

Barn har oftare blixtar än vuxna under de första åren efter diagnosen. Men de återhämtar sig också från dem och går in i remission snabbare än personer som diagnostiserats med en vuxen.

Pediatrisk MS kan inte botas eller förebyggas, men genom att behandla symtomen, ta itu med känslomässiga och sociala utmaningar och upprätthålla en hälsosam livsstil är en god livskvalitet möjlig.