Blodsockernivåerna (patienter) på många amerikanska sjukhus är farligt höga, men sjukhusen gör inte tillräckligt för att ta itu med problemet.
Mellan 70 % och 80 % av patienterna med diabetes upplever de hyperglykemi när de är inlagda på sjukhus för kritiska sjukdomar eller genomgår hjärtkirurgi. OCH ca 30% av alla patienter har högt blodsocker (> 180 mg/dL). Även om du bara stannar på sjukhuset några dagar ökar stigande glukosnivåer dödligheten och risken för eventuell njursvikt, dålig läkning, uttorkning och andra problem.
Samtidigt har cirka 6% av sjukhuspatienter också potentiellt farlig hypoglykemi (lågt blodsocker)!
Det behöver inte vara så här. I dagens tidsålder av kontinuerlig glukosövervakning (CGM) och sluten slinga-teknologi har diabetesbehandling på sjukhus potential för en seismisk förändring – om dessa nyare innovationer antas.
Till exempel nyligen den 18 oktober FDA godkänner första i sitt slag CGM för kirurgiska intensivvårdsavdelningar vilket kan övervaka glukosnivåer och uppmärksamma läkare och sjukhuspersonal på toppar eller dalar. Det är ett tecken i tiden, eftersom den här typen av glukos- och insulinövervakningsteknik lovar att förbättra patienternas hälsa, minska återinläggningar på sjukhus och minska sjukvårdskostnaderna.
Ändå använder bara cirka 10 % av amerikanska sjukhus nu dessa "e-glykemiska lösningar", säger Linda Beneze, VD Monark av medicinsk teknik, vilket förser sjukhus med högteknologiska glukoshanteringssystem.
Varför har de flesta amerikanska sjukhus fastnat i häst-och-flyg-motsvarigheten till insulindosering? Innan vi utforskar det, låt oss titta på de innovationer de inte ville införliva.
Diabetesteknik mot hästar och insekter?
De allra flesta sjukhus följer fortfarande en gammaldags, tidskrävande, felbenägen metod för att hantera blodsocker: Efter att ha granskat mediciner med patienter fyller vårdgivare manuellt i komplexa formulär varje gång de beräknar sin nästa insulindos och skickar sedan in pappersarbetet för läkares godkännande innan behandlingen levereras.
Däremot mjukvara utvecklad av Monarch och dess konkurrenter – inklusive Glytec Systems i Medical Decision Network – använder algoritmer för att bestämma patientens insulindosering, baserat på blodsockeravläsningar och annan information från vårdgivare och elektroniska journaler. Efter att data har matats in i systemen ger de rekommenderade doser på en minut eller mindre, till skillnad från de sex till åtta minuter det tar att få svar med pappersprotokoll.
Det är tydligt att alla har förmågan att hantera blodsockret mer intensivt och exakt än de procedurer som används på de flesta sjukhus idag. Alla företag kan citera studier som visar att de allra flesta patienter uppnår stabilare blodsockernivåer med en extremt låg nivå av hypoglykemi med hjälp av sina system.
The Monarch Medical and EndoTool Story
Monarchs flaggskeppsprodukt kallas EndoTool, för IV-patienter i intensivvård eller vårdinrättningar. Den har också en annan version som använder samma plattform för personer som får insulin subkutant genom injektion eller pump.
Beneze och Monarchs grundare Dr. Pat Burgess säger att, jämfört med konkurrerande system, tar deras programvara hänsyn till fler metabola faktorer som påverkar glukosnivåerna, inklusive njurfunktion, steroider och "insulin ombord" - insulin som fortfarande är aktivt i din kropp från tidigare bolusdoser.
Programvaran använder BG-avläsningar från traditionella glukosmätare som används i sjukhusmiljöer, oavsett om data skrivs in manuellt eller överförs via Bluetooth till elektroniska journaler. Därifrån kommer systemet med insulindoser "baserat på varje patients fysiologiska svar", säger Burgess, som upprepar konkurrenternas påståenden. När systemet väl beräknat en ny dos kommer vårdgivaren att kunna se den på EndoTools instrumentpanel på sin bärbara dator eller surfplatta, tillsammans med patientens blodsocker och doseringshistorik. Systemet har även larm, påminnelser och annan information för att förhindra insulindoseringsfel, vilket är ett stort patientsäkerhetsproblem på sjukhus.
Även om detta är bra för personer med funktionsnedsättning (personer med diabetes), hjälper tekniken också de utan diabetes vars glukosnivåer kan stiga på grund av infektioner, stress och andra orsaker. Faktum är att Burgess, en expert på nefrologi och datormodellering, kom på några av nyckelalgoritmerna efter att ha blivit tillfrågad av en kirurg att hjälpa till att förhindra förhöjd glukos hos icke-diabetes efter kirurgiska patienter.
Det var 2003, när företaget grundades. FDA godkände EndoTool 2006 och det installerades första gången på ett sjukhus samma år. Efter flera inkarnationer blev företaget Charlotte, NC-baserade Monarch Medical för fem år sedan. Det är länge sedan, men fler och fler ledande sjukhus, även om det uppenbarligen inte är tillräckligt, inser värdet av automatiserad insulindosering. Monarchs EndoTool finns nu på cirka 200 sjukhus.
Bättre någonsin än aldrig.
Ett konkurrenskraftigt Ladscape?
På samma sätt är Monarchs främsta konkurrent, Glytec Systems (Ansvarsfriskrivning: 'Min redaktör Amy Tenderich fungerar som styrelsemedlem) har funnits sedan 2006, men har fördubblat sin kundbas till 200+ sjukhus under det senaste och ett halvt året. Företaget, baserat i Waltham, MA, har ett system som heter Glucommander, som inkluderar en serie produkter som bestämmer insulindoser inte bara för slutenvårdspatienter utan även för öppenvårdspatienter. I år godkände FDA sin programvara för patienter som får enteral nutrition (direkt in i magen, ibland genom en sond), inklusive ett förhållande mellan insulin och kolhydrater för öppenvård och andra förbättringar.
Återigen utvecklar flera företag redan AP och andra automatiserade teknologier för sjukhus. Men om sjukhusen accepterar dem måste de övervinna sin ovilja att förändras.
Det finns en glidande skala
En oroande aspekt av denna motvilja är att sjukhusen inte kommer att använda den teknik som skulle tillåta dem att avstå från en föråldrad metod för insulindosering: insulinbehandling i glidande skala (SSI). Endokrinologer har avrådt från användningen av SSI på sjukhus i mer än ett decennium, men det är fortfarande utbrett.
Detta innebär att man administrerar fingerstickstester före måltider och kanske före läggdags, och sedan införlivar förutbestämda bolusdoser av insulin som vårdgivare får från vågar. Det är ett "reaktivt" tillvägagångssätt för högt blodsocker och "behandlas vanligtvis inte tillräckligt eller aggressivt för att hålla glukosnivåerna inom det normala intervallet", enligt Amerikansk husläkare.
American Diabetes Association avråder från SSI och rekommenderar att, som de flesta av oss hemma, inlagda PWDs får en kombination av basal- och bolusinsulin med korrigerande doser efter behov. Automatiserad insulintillförselteknik kan hantera detta enkelt, åtminstone för icke-IV-patienter.
Så varför har inte fler sjukhus anammat denna teknik och undertryckt SSI-vanan?
Lösa pussel
Att introducera ny teknik på sjukhus är notoriskt svårt att göra (vilket är anledningen till att vissa fortfarande använder faxmaskiner otroligt). I en tid av ekonomisk osäkerhet för hela sjukvårdsbranschen måste tuffa beslut fattas om att spendera pengar och det finns ett antal konkurrerande prioriteringar.
Så det krävs mycket mod för sjukhusstyrelser och vd:ar att ta risken att investera i nya BG-ledningssystem.
Det finns mer än ett fåtal organisatoriska och tekniska utmaningar för att införliva dessa system på sjukhus, säger Dr Thomas Garthwaite, vice VD för diabetes HCA Healthcare, sjukhuskedjan som har tecknat kontrakt med Monarch.
Pussel som ska lösas är bland annat: hur man ändrar arbetsflödet på varje enskilt sjukhus, hur man får programmen att fungera i olika journalsystem, hur man övertygar läkare och sjuksköterskor om att det är i deras bästa intresse och sedan integrerar utbildningen i en hektisk schema.
HCA har fått en långsam start på dessa fronter, påpekar Garthwaite.
I ett pilotprogram används nu den senaste versionen av Monarch EndoTool på fem HCA-sjukhus, och den äldre versionen finns på flera fler. Ändå hoppas Garthwaite så småningom kunna föra tekniken till fler av HCAs 174 sjukhus.
Glytec har å sin sida ingått ett avtal med ytterligare en stor sjukhuskedja som kommer att offentliggöras inom kort.
Så det är genomförbart. Den är anpassningsbar. Men alltför många amerikanska sjukhus gör fortfarande motstånd. Detta beror delvis på en mentalitet som är ganska störande.
Att ta glukoshanteringen på allvar
"Vår största utmaning", säger Glytec Chief Medical Officer Andrew Rhinehart, "är att övertyga läkare om att glukoshantering är verkligen viktigt under en fyra dagars sjukhusvistelse."
De flesta diabetespatienter är inlagda på sjukhus för andra problem, så deras vård övervakas av kardiologer, nefrologer och alla typer av kirurger och andra specialister som "inte är fokuserade på glukos", påpekar Rhinehart. Sjuksköterskor är det, men många läkare väljer att "bara ge insulin för att korrigera spiken i några dagar, låt glukosen gå upp och ner och det är allt ... Vår största konkurrent är inte andra företag. Det är status quo."
Titta, sjukhusledare: Vi vet att dina jobb är tuffa. Men det är samma sak med diabetes. Automatisk insulindosering och säga "hejdå SSI" kommer att vara bättre för dina patienter och vilja spara pengar, Låt oss komma hit med programmen (programmen) och övertyga läkare att använda denna teknik!
Tack för rapporten, Dan. Vi hoppas att det hjälper sjukhus att förbättra den övergripande diabetesvården.