Om en narkoman går till ett sjukhus för behandling, kanske de inte kan få rena nålar för att hjälpa dem att undvika att smittas av hiv eller hepatit C.
Om de går till en skadereducerande klinik får de rena nålar, men de kanske inte kan behandla tuberkulos eller andra åkommor.
Dessa delade tjänsterna skulle kunna övertyga en droganvändare att hålla sig borta från en eller till och med båda anläggningarna och därför inte få den behandling de säkert behöver.
"Många droganvändare befinner sig ofta i utkanten av samhället och har upplevt fängelse, hemlöshet, fattigdom, ogynnsamma barndomsupplevelser och trauma", säger Daniel Raymond, policychef för Harm Reduction Coalition, som förespråkar reformer av narkotikapolitiken och folkhälsa. . "Deras relation till den vanliga sjukvården är mycket spänd och splittrad, och de har inte haft många bra erfarenheter av vården, delvis på grund av stigmatisering."
Så några skademinskningscentra antar nu en ny strategi.
Istället för att erbjuda missbrukare och andra klienter ett begränsat utbud av tjänster som nålar eller gratis kondomer, samordnar de med sjukhus och andra medicinska anläggningar för att tillhandahålla ett komplett utbud av hälsobehandlingar.
Så det finns en enda plats för alla medicinska behov.
Relaterade nyheter: Nålbyten kan rädda Indiana från HIV-epidemin »
Alla tjänster under ett tak
Det är vad bom! Hälsa han arbetar i New York.
Förutom skadereducerande tjänster har organisationen en medicinskt utrustad vårdcentral på plats som tillhandahåller primärvård samt ett apotek.
Kliniken erbjuder missbrukare mentalvårdstjänster, missbruksbehandling, kost- och kostrådgivning och juridisk hjälp.
En fallstudie "Boom! Health" visade att den kan hjälpa anläggningar att tillhandahålla individualiserad vård till utsatta patientpopulationer och i slutändan minska återinläggningar.
"Vi tittade på vilken typ av relationer som utvecklas mellan skadereducerande leverantörer och vårdgivare, och vi fann att detta händer i många olika grader. Men vi upptäckte det mest kompletta sättet i Boom! Hälsa, säger Peter Schafer, senior fellow för hälsopolitik vid New York Academy of Medicine, till Healthline.
Organisationen genomförde en fallstudie. Den fokuserar på avancerade lösningar som främjar hälsa och välbefinnande för människor i städer runt om i världen.
Bortsett från bekvämligheten med att tillhandahålla flera tjänster i samma anläggning, säger Schafer att en annan välutbildad leverantör är en annan anledning till att Boom! Hälsa effektiv.
"Sjukvårdsleverantörer som helhet gillar inte droganvändare som patienter," sa Schafer. "De känner att de blir manipulerade till att få smärtstillande, som de fortsätter att missbruka."
Schafer tillägger att sjukhuspersonal kanske inte är välutbildad för att behandla en sådan kundkrets.
"Det första jag kan säga till en missbrukare är "Du måste sluta använda droger", och om det verkligen inte är vad drogerna är till för, är det ökänt att leverantören ignorerar dina behov, sa han. "Detta leder till problemet att läkemedel inte används av primärvården tillräckligt ofta. Om samlokaliserade tjänster verkligen initierar en gemensam filosofi och förståelse, och om centret efterlyser skademinskning, hälsa och apotek under samma tak, ger det dem en fördel att bestämma vilken filosofi som kommer att vara"
I Boom! Vårdgivare kräver inte att folk slutar använda droger innan de behandlas för andra tillstånd, konstaterar Schafer.
Istället tar tjänsteleverantörer en skadereducerande strategi genom att minska skadorna i samband med droganvändning och förstå människors prioriteringar för att skapa en miljö där de kan söka behandling.
Läs mer: Obamacare en framgång, säger forskare »
Vårdreformen bidrar till att det blir så
Medicaids expansion i New York gör det lättare för kliniker som Boom! av hälsa.
Under de närmaste åren kommer de att gå över till ett värdebaserat betalningssystem. Detta innebär att vårdgivare kommer att få betalt för värdet av den vård de tillhandahåller för att förbättra hälsoresultaten snarare än beloppet för serviceavgiften.
"Vi ser många olika modeller som skapar ett besparingssystem, så om vårdgivare kan leverera kvalitetsvård med bättre resultat till en lägre kostnad, kan de ta del av en del av besparingarna och det blir en intäktsresurs," Raymond berättade för Healthline.
Han förklarar att skademinskning är till för att leverantörerna ska spara kostnader och i slutändan öka intäkterna, eftersom det finns mycket utrymme för förbättringar när det gäller kvalitet på vården och kontroll av kostnaden för vård om missbrukare är involverade i hälso- och sjukvården.
"Många personer på skadereducerande centra använder högt utnyttjande av akutmottagningar och riskerar att återinläggas, så vårdgivare har en möjlighet att förstå rollen av skadereducerande program och arbeta med dem i ett försök att engagera och behålla denna befolkning, vilket är precis den utmaning som sjukvårdssystemet står inför", sa Raymond.
Relaterade nyheter: Så här kommer din läkarmottagning att se ut om fem år »
Integration tar sig många former
Många sjukhus och vårdgivare försöker hjälpa befolkningar som droganvändare och hemlösa genom att tillhandahålla tjänster som inkluderar aspekter av skademinskning.
En strategi är att låta undervisningssjukhus etablera kliniktimmar i skademinskningscentra.
En annan är att ha hälsoorganisationer för att samordna och färglägga kliniska tjänster och skadereducerande tjänster.
Och den andra är för sjukhus att inrätta kliniska tjänster och apotekstjänster i skademinskningscentra, samt att skicka medicinska skåpbilar till fattiga samhällen för att tillhandahålla gratis primärvårdstjänster.
"Det finns andra modeller vi är intresserade av där skademinskningsprogram fungerar i frontlinjen och hjälper människor att anmäla sig till hälso- och sjukvården, utbildar läkare i hur man kan arbeta effektivt med denna befolkning och tillhandahåller navigerings- och vårdkoordineringstjänster för patienter," tillade Raymond .
Textavsnitt Project CORNER Washington Heights i New York är ett exempel.
Raymond sitter i organisationens styrelse och säger att den bygger ett partnerskap med New York-Presbyterian Hospital.
Inställningen är en del av ett projekt som kallas Delivery Reform Payment Incentive Program under Medicaid-systemets redesign i New York.
"Staten ger New York-Presbyterian en del finansiering för att minska onödig sjukhusanvändning, och de i sin tur lägger ut underleverantörer till Washington Heights CORNER-projektet för att tillhandahålla vårdkoordination för vissa patienter sett från båda anläggningarna," förklarade Raymond.
Att sätta tonen för förändring
Precis som New Yorks Medicaid-system banade väg för förändringen mot att integrera skademinskning och hälsovård, säger Raymond att han hoppas att andra delar av landet kommer att följa efter.
"Länge fanns den här tanken att du antingen stödjer skademinskning eller drogbehandling, men under de senaste åren har jag märkt en attitydförändring", sa han. "Jag tror att det är ackumuleringen av erfarenhet och bevis och mycket exponering för hur skademinskning faktiskt ser ut."
Raymond sa att frekvensen av droganvändning är också.
"Vi är också mitt uppe i överdosepidemin och skademinskning är i frontlinjen för att rädda liv, så det har verkligen hjälpt människor att förstå och inse deras värde", sa han.