Dobrodošli natrag u naš tjedni stupac savjeta o dijabetesu Pitajte D'Mine, a napisao ga je dugogodišnji autor tipa 1 i dijabetes Wil Dubois, Ovdje možete postaviti sva goruća pitanja o životu s dijabetesom koja možda ne želite pitati svog liječnika.
Ovog tjedna Wil se bavi relativnom sigurnošću uzimanja tableta za spavanje kada imate dijabetes.
{Trebate pomoć u kretanju kroz dijabetes? Pošaljite nam e-poštu na AskDMine@diabetesmine.com }
Sadie, tip 1 iz Kanade, piše: Imam dijabetes i pitala sam se oko pomagala za spavanje. Koristila sam trazodon i nije mi se svidjelo. Sada koristim doxepin s malom dozom i šećer u krvi mi je propao. Je li trazodon to povećavao?
Wil @ Ask D'Mine odgovara: Prvo riječ od mog sponzora. Oh. Čekati. Nemam sponzora. U redu, riječ o "uobičajenoj" medicinskoj mudrosti, tada: Pomagala za spavanje za T1 uglavnom se mršte. Zašto? Jesu li loši za naš šećer u krvi? Može biti. Možda ne. O tome malo više. Umjesto toga, opća strepnja oko pomagala za spavanje za našu vrstu je da bi previše zvuka sna moglo dovesti do trajnog stanja sna, ako mi shvatite.
Da. Dokumenti se brinu zbog plaćanja neispravnog osiguranja prilikom pisanja recepta koji bi mogao rezultirati spavanjem tipa 1 u noćnim uvjetima s niskim šećerom u krvi, ne reagirajući i udarajući po kanti. Dakle, češći je pristup pokušati rješavati probleme osoba s invaliditetom zbog spavanja s organskim oštećenjima OTC put. Malo smo se vratili razgovarali o tome upotreba melatonina koji se nalazi u prirodi kao alternativa pomoćnim sredstvima za spavanje na recept ili čak pokušavanje prehrambenih proizvoda kao što su Tylenol PM ili Advil PM kako bi započeo laku noć.
Ostali stručnjaci za dijabetes spavaju se najprije na okoliš: isjecite kofein sredinom dana, ne vježbajte prije spavanja, uklonite sve elektronske distrakcije iz kreveta, etcetera, etcetera, etcetera. Sve ove radnje spadaju u kategoriju dobra higijena spavanja, koncept postoji još od 1970-ih, a nedavno je ažuriran sa svim vrstama aplikacija Ciklus spavanja, kako bi se ljudima pomoglo da prate i poboljšaju svoje obrasce spavanja.
Ako sve te radnje propadnu, onda je uobičajen medicinski pristup gledati na ono što se zove sedativno hipnotičko pomoćna sredstva za spavanje, poput Ambiena ili Lunesta, u najnižim mogućim dozama. Ali to su manje bitne stvari u odnosu na ono što uzimate. Dva pomoćna sredstva za spavanje koja su vam propisana, dobro su snažno lijek. Lijekovi koje bi većina dokumenata drhtala da im prepisuju nekome s tipom 1, tako da moram s drugim čitateljima biti jasan da je sljedeća analiza odgovor na vaše pitanje, a ne da predlažu način liječenja koji bi trebali pitati svoje liječnike da li je to ispravno za njih.
Ali pričekaj malo, zašto je to uopće problem? Da li vam dijabetes otežava spavanje?
Zapravo, da. Pitanja spavanja su a stvarni problem za D-ljude, s različitim studijama koje pokazuju da većina ljudi s dijabetesom pati od nekog oblika ili drugog oblika nesanice. Razlozi su široki: apneja u snu, neuropatija, sindrom nemirnih nogu, noćnog mokrenja, kampovi za noge …
Nemojte me pokrenuti ni u noćnim satima umor alarma sa sustavima kontinuiranog nadzora glukoze
I istraživanjem pokazujući nam da poremećaj sna može utjecati na glukozu čak i kod „zdravih“ pojedinaca, možete li zamisliti što nam to čini?
Sada, s postavljenom pozadinom, na vaše pitanje o Trazu i Doxu. Oboje, usput, kao i svi lijekovi iz svojih razreda, nose rizik samoubojstva upozorenje crne kutije.
Trazodon je sedativ i antidepresiv klasificiran kao atipični antidepresiv, što u osnovi znači da ne djeluje poput bilo čega drugog, tako da trebamo biti oprezni da ne dajemo nikakve paralelne pretpostavke kao što bismo to mogli učiniti kad pogledamo većinu lijekova unutar klase. Obično se propisuje za depresiju, tjeskobu i bol. Može se koristiti i za liječenje neuropatije, a neka ograničena istraživanja pokazuju da čak i može radite bolje od gabapentin, Budući da je pospanost nuspojava lijeka, propisana je i "off label" kao pomoć pri spavanju. U stvari, u posljednjih godinu dana puna trećina recepti za nesanicu bili su za trazodon, iako nikad nije odobren za liječenje nesanice i nije uključen u smjernice za liječenje s Američke akademije medicine spavanja. (Tko također diss melatonin – zajedno s triptofanom i valerijanom, još dva popularan alternativna sredstva za spavanje.)
Gledajući podatke o trazodonu, nigdje se ne spominje nuspojava povezana s šećerom u krvi, iako je zanimljivo, otkrio sam jedna studija od 100 vrsta 2 koji su uzimali trazodon koji je zapravo pokazao poboljšanu kontrolu glukoze. Opa! Nije li to puno PWD-ova na medikamentu koji obično ne bismo trebali uzeti? Da, jeste, ali zapamtite da su ti ljudi tip 2, a očigledno da ih je manje od četvrtine koristilo bazalni inzulin, a nijedan, koliko znam, nije koristio brzo djelujući inzulin – tako da je profil rizika od teške noćne bolesti hypos je drugačiji nego što bi bio za vas ili mene. Pa, čini li ono što malo podataka imamo da bi trazodon mogao zapravo smanjiti šećer u krvi, suprotno vašem iskustvu? Vjerojatno ne, autor studije je smatrao da je poboljšani san uzročnik poboljšanog šećera u krvi, a ne sam lijek.
Dakle, postoje li dokazi da trazodon podiže šećer u krvi kao što sumnjate? Ništa znanstveno i kontrolirano, ali našao sam neke ljude izvještavanje visoki šećer u krvi koji pripisuju trazodonu. To je sve anegdotno, ali ponekad tamo gdje ima dima ima i vatre. Naravno, drugi put to rade samo ljudi koji puše dim.
S druge strane, lijek s kojim imate bolje iskustvo definitivno ima tamniju stranu kada je riječ o šećeru u krvi.
Doxepin, koji se prodaje pod robnim markama Silenor, Prudoxin i Zonalon, klasificiran je kao nervna bol i antidepresiv med, ali se također koristi za liječenje poremećaja spavanja, zajedno s anksioznošću odvikavanja od alkohola, manično-depresivnim stanjima i sindromom iritabilnog crijeva.
To je prilično životopis za jedan lijek.
Za razliku od trazodona, doxepin ima upozorenje na šećer u krvi u svom opsežnom popisu nuspojava, iako je manje koristan nego što biste mislili. Upozoravamo kako doxepin može podići ili spustiti razina glukoze u krvi. Ha? U međuvremenu, naša matična stranica bilješke to biste trebali uzeti s tolazamidom (dijabetes prve generacije iz ere pedesetih godina iz obitelji sulfonilureje, što je neuobičajeno, ali još uvijek naizgled dostupan) "Može doći do" opasno niske razine šećera u krvi ". Za mene to sugerira rizik i kod sulfonilureje trenutne generacije.
Doxepin također može uzrokovati debljanje, pa očekujem da će dugotrajna pitanja kontrole glukoze biti povezana s primjenom trazadona, jer povećanje težine uzrokuje porast inzulinske rezistencije, što zahtijeva više lijekova za snižavanje glukoze kako bi šećer mogao kontrolirati.
Kao sporedna napomena, kod dame doxepin može izazvati povećanje grudi, ako je to nešto što vas zanima. Kopno je to što također dolazi galaktoreja: u osnovi sindrom nepropusnih bradavica, tako da nije baš posao slobodnog boba. Oh, i momci? Ovdje niste skloni. Doxepin vam može dati ginekomastija, aka čovjek boobs.
To mi se čini visokom cijenom za dobro spavanje. U svakom slučaju, oprosti zbog obilaska boob. Sada se vratimo na šećer u krvi.
Teoretski, kako doxepin može povisiti ili smanjiti šećer u krvi, a otkrili ste da vam se šećer u krvi poboljšao, moguće je da su vam lijekovi za dijabetes bili neadekvatni za vaše potrebe i da ste imali dovoljno sreće da imate nuspojavu za snižavanje glukoze sa doxepin, tako da je sve razradio huk dory. U ovom slučaju trazadon vam nije povisio šećer u krvi. Bilo je visoko zbog neadekvatno liječenog dijabetesa, a u prebacivanju pomagala za spavanje imali ste sreće u potezima s nuspojavama.
Može biti.
Ali mislim da postoji drugi odgovor.
Mislim da razlog zašto vam je šećer u krvi bio bolji nije zbog toga što vam je jedan pomoćni sredstvo za spavanje ili drugo povećalo šećer ili niži, već jednostavna činjenica da ste pronašli lijek koji djeluje na vas. To vam pomaže da bolje spavate.
A to je – laku noć – svi se slažu da je najbolji lijek za dobar šećer u krvi.