Trebate pomoć u navigaciji za život s dijabetesom? Uvijek možete pitati D'Mine!
Dobrodošli ponovo u našu tjednu kolonu o pitanjima i pitanjima, čiji domaćin je veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois, Willov se ovaj tjedan obraća tko može dobiti inzulinsku pumpu, u skladu sa Powers That Be, i zašto.
{Imate li svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na AskDMine@diabetesmine.com }
Diane, D-mama s Floride, piše: Liječnica je rekla da se moja kćerka nije "kvalificirala" za inzulinsku pumpu u skladu sa standardima bolnice. Možete li se obratiti tome? Zašto biste se morali (osim osiguranja) kvalificirati i dobiti?
Wil @ Ask D'Mine odgovara: Naravno, osiguranje – ili jedan dobar posao – je glavni kvalifikator za inzulinska pumpa, Maloprodajna cijena većine sustava danas se približava deset hiljada, a to je samo cijena prijema. Stvarni trošak crpke, ako se niste prije ugušili na 10 dolara, su zalihe u tijeku, koje se same, iz svog džepa, mogu približiti tisuću dolara mjesečno.
Dakle, osiguranje koje će vam pomoći u trošku sigurno je kvalifikacija. Ali obojica znamo da se ovdje nije dogodilo. Doktor je govorio da ne osjeća da je vaša kći dobar kandidat za pumpu, a ono što biste željeli znati je ono što PWD-u čini dobrim ili lošim kandidatom za pumpu.
Bila sam prilično sigurna da znam odgovor na to, ali odlučila sam se obratiti nekolicini stručnjaka da provjerim. Razgovarao sam s Barbara Davis centra Dr. Robert Slover; Joslin a Dr. Michelle Katz; i dr. Fran Kaufman, koji radi za oboje USC i proizvođač inzulinske pumpe Medtronic, Naravno, nisam ih sve imao istovremeno sa sobom u istoj sobi.
Šteta. To bi bilo zabavno.
U svakom slučaju, nazvao sam svakog od njih i pitao ih tko je dobar kandidat za pumpu. Zapravo, mislim da sam ih zapravo pitao: Tko čini lošeg kandidata za pumpu? Ne iznenađujuće, dr. Kaufman je otvoreno rekao: "Svatko tko ima dijabetes tipa 1 treba razmotriti terapiju pumpom." Imajte na umu da je, osim što je pedijatrijski endokrinolog, ujedno i prodavačica pumpi. Pa, tehnički, njezino je zvanje glavni liječnik i potpredsjednik Globalnog regulatornog, medicinskog i kliničkog pitanja, dijabetes grupe u Medtronicu ili CMOVPGRMCADGM.
Ali Kaufman kaže da "za pokretanje pumpe nije potreban poseban IQ, zdravstvena pismenost ili poznavanje jezika" i da ne osjeća da postoji tako loše kao kandidat za pumpu. Nakon nekoliko minuta razgovora s njom, zamislio sam je kako stoji na hrpi šprica i olovaka kako maše zastavom koja glasi: "Pumpe za sve!" Pretpostavljam da ste vi i kćerka vidjeli doktora Kaufmana, vaša djevojka bi već mogla napumpati.
U međuvremenu, dr. Katz mi kaže da je samo oko 2/3 pacijenata na pumpama. Ali to nije zato što su njezine ostale 1/3 slabi kandidati. Samo što nemaju uređaj pričvršćen na njihova tijela – premda osjeća da postoje ljudi koji ne bi trebali biti na pumpi. Tko bi to bio? Katz kaže da je najgori mogući kandidat "netko tko minimalno sudjeluje u upravljanju dijabetesom. Netko tko ne nadgleda, ne razumije brojanje ili ispravke ugljikohidrata – samo se bavi minimalnom pažnjom od dijabetesa. "
Njezina najveća briga odnosi se na rizike povezane s onim što je ironično jedna od najvećih značajki inzulinske pumpe: Inzulinske pumpe uklanjaju bazalni (dugo djelujući) inzulin. Umjesto toga, oni isporučuju male kapi brzo djelujućeg inzulina tijekom dana. Ideja je da se brzina može programirati tako da bolje odgovara tjelesnim potrebama nego što je to moguće s 24-satnim bazalnim inzulinom, i to je istina – osim ako se pumpa nekako odvoji od PWD-a koji se ne može mučiti da provjeri svoje šećer u krvi. Tada spektar DKA (dijabetička ketoacidoza) postaje vrlo stvaran, i to vrlo brzo.
Doktor Slover slaže se s Katzom, rekavši da brine o minimalno angažiranim pacijentima, jer pacijent s pumpom "više ne živi sigurnosnom mrežom bazalnog inzulina", što smatra da je dobar štit protiv DKA. Pa dobro. Bio sam pretjerano liričan s tim cijelim štitom. Zapravo je rekao da bazal "vjerojatno sprečava DKA", ali da je poetična "bazalna sigurnosna mreža" bila ravno s konjskih usta.
Koliko je angažiran? Za pumpe Slover osjeća da se najniža traka testira četiri puta dnevno, mada bi češće bilo bolje. Ali zaključio je da ako pumpač proba prije svakog obroka i prije spavanja, učinit će sve u redu.
Ali Slover također kaže da će se to uskoro promijeniti. On je duboko u laktu u kliničkim ispitivanjima najnovijih i najvećih naprava za dijabetes koje dolaze niz planove i rekao je, "možda će doći dan kada testiranje nije toliko važno", kao što je to sada slučaj. U stvari, kaže da nova tehnologija može promijeniti tko je dobar kandidat za pumpanje. Kako se približavamo Umjetna gušterača, PWD koji je danas najgori kandidat za pumpu na svijetu možda je osoba koju biste najviše željeli staviti na buduću pumpu, jer će bolesniku učiniti ono što pacijent neće učiniti za sebe. Ali Slover smatra da je taj dan još uvijek 4-5 godina.
Naravno, sva se tri dokumenta slažu da je još uvijek krajnji siromašni kandidat: osoba koja jednostavno ne želi pumpu. Čak i Kaufmanova zagovornica pumpi kaže da "nikada nikoga ne bi prisiljavala" da je dobije. Katz, dok jedna trećina pacijenata prolazi na crpkama, kaže: "moguće je imati stvarno velik nadzor" sa ili bez pumpe; a Slover kaže da isključuje "djecu koja to apsolutno ne žele učiniti", bez obzira na to što roditelj želi. Slover dodaje: "Ne odgovaramo na roditeljske zahtjeve."
Tako da vam ga vraćam, Diane. Prvo: Tko želi pumpu? Je li to tvoja kćer ili si to ti? Bez obzira na to kako se osjećate, to je njezin dijabetes i njezino tijelo. Zbog toga je to njen izbor. Drugo: OK, recimo da zaista želi pumpu. Koliko je ona zaručena? Da li naporno radi na dijabetesu? Ili je ona totalna kradljiva?
Ako se ne želi uložiti u napore, zaista, današnje pumpe još uvijek nisu dovoljno sigurne. Čak i naja automatičniji od njih, Medtronic's 670G, zahtijeva testove prstiju kako bi nastavili raditi. Ako je previše isključena za prste, onda je pumpa za nju opasnija od udaraca.
S druge strane, ako ona to želi, ako je voljna raditi na tome i ako razumije da današnje pumpe nisu uređaji bez ruku, bez razmišljanja, tada i stručnjaci i ja se slažemo: kvalificira se.
Trebate samo pronaći doktora koji je kvalificiran da to vidi.