Transplantacije koštane srži i transplantacija protiv bolesti domaćina

Što je bolest transplantata i domaćina?

Bolest cijepljenja protiv domaćina (GvHD) reakcija je koja se razvija nakon alogenske transplantacije koštane srži. Alogena transplantacija je ona u kojoj davatelj nije ista osoba kao primatelj. Također je moguće da se vlastite stanice koštane srži uzmu i presađuju natrag u vas, ako se predviđa tretman koji će ih oštetiti. To se naziva autolognom transplantacijom koštane srži.

Stanice koštane srži glavni su sastojak imunološkog sustava. U GvHD-u, presađene stanice primateljevo tijelo vide kao strano. Zatim cijepljene stanice napadaju svog novog domaćina. Tako je stanje dobilo ime.

GvHD je izuzetno čest nakon transplantacije koštane srži. Međutim, obično prođe nakon što se transplantacija dobro utvrdila u vašem tijelu.

Vrste: akutni i kronični GvHD

Postoje dva oblika bolesti cijepljenja naspram domaćina: akutni i kronični.

Akutni GvHD

Akutni GvHD događa se unutar tjedana nakon primitka transplantacije koštane srži. Obično je rezultat davaočevih matičnih stanica i koštane srži ne odgovara primateljima. Važno je da se humani leukocitni antigen (HLA) kod donora i primatelja podudara. U suprotnom, dariva koštana srž primateljeve stanice smatra stranim i napada ih. Primatelji koji dobivaju neusklađenu koštanu srž najveći su rizik od razvoja ovog stanja. Međutim, GvHD se može pojaviti čak i ako se odgovarajuće HLA podudaraju.

Akutni GvHD normalno utječe na kožu, jetru i gastrointestinalni sustav.

Kronični GvHD

Kronični GvHD razvija se tijekom dužeg vremenskog razdoblja od akutnog GvHD-a. Njegov osnovni uzrok je isti kao i akutni GvHD. Međutim, reakcija je manje teška.

Osobe s kroničnim GvHD-om možda nemaju simptome nekoliko mjeseci. Ponekad se simptomi ne pokazuju nekoliko godina. Kronični GvHD može utjecati na bilo koje područje tijela.

GvHD i leukemija

GvHD se najčešće javlja kod bolesnika s leukemijom koji su bili podvrgnuti transplantaciji koštane srži.

Leukemija je oblik raka koji počinje u stanicama koštane srži. Koštana srž je spužvasto područje kostiju u kojem se stvaraju krvne stanice. U bolesnika s leukemijom koštana srž nekontrolirano raste. To dovodi do priliva bijelih krvnih stanica često sa reaktivnim nedostatkom crvenih krvnih stanica. Iako postoje mnogi tretmani, leukemija može biti opasno po život.

Osobe s određenim oblicima leukemije mogu zahtijevati transplantaciju koštane srži kad druge vrste liječenja ne uspiju. Vrste leukemije koje se liječe transplantacijom koštane srži uključuju:

  • akutna limfocitna leukemija (SVE)
  • kronična mijeloična leukemija (CML)
  • akutna mijeloidna leukemija (AML)

Kako se razvija GvHD?

Točan uzrok nastanka GvHD-a nije uvijek jasan. Međutim, istraživači se slažu da nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost nastanka GvHD-a. Najveći faktor rizika za GvHD je neusklađenost HLA-a između primatelja i davatelja. To može uzrokovati i kronični i akutni GvHD.

Ostali faktori rizika za akutni GVHD uključuju:

  • dobne razlike između primatelja i davatelja
  • spolne razlike između primatelja i davatelja
  • primanje koštane srži od žene koja je bila trudna u prethodnoj godini

Primarni faktor rizika za kronični GvHD ima povijest akutnog GvHD-a.

Znakovi transplantacije protiv bolesti domaćina

Kada stanice koštane srži od davatelja počnu napadati stanice primatelja, simptomi se mogu pojaviti u nekoliko tjelesnih sustava.

Kožni simptomi koji uglavnom pogađaju one s akutnim GvHD-om uključuju:

  • osip
  • svrbež
  • tamne mrlje ili potamnjenje kože

Gastrointestinalni simptomi uključuju:

  • mučnina
  • povraćanje
  • proljev
  • trbušni grčevi

Simptomi jetre uključuju:

  • požutjelost kože i očiju (žutica)

Simptomi oka uključuju:

  • suhoća
  • iritacija
  • svrbež

Ako ste nedavno izvršili transplantaciju koštane srži i imate bilo koji od ovih problema, obratite se svom liječniku.

Kako se dijagnosticira GvHD?

Ako ste primatelj transplantacije koštane srži sa simptomima GvHD-a, obratite se svom liječniku što je prije moguće. Tijekom posjete obavijestite svog liječnika o svim svojim simptomima, bez obzira na to koliko mali znaci izgledali.

Ako vaš liječnik posumnja da imate GvHD, dobit ćete test krvi. Ovaj test tražiće visoku razinu bijelih krvnih zrnaca, što obično ukazuje na infekciju.

Ako vaš test pokazuje visoku brojnost bijelih krvnih stanica, možda će vam trebati biopsija tkiva. Biopsija se obično izvodi dok ste pod sedacijom. Može se izvoditi i s samo lokalnim anestetikom. Mali dio tkiva bit će uklonjen s područja zahvaćenog GvHD-om. Potom će biti poslan u laboratorij i testiran na abnormalnosti.

U mnogim slučajevima se koristi i analiza mokraće (urin test) za otkrivanje znakova infekcije. Testovi mokraće mogu se koristiti za isključenje stanja poput dijabetesa ili infekcija mokraćnog mjehura.

Koje su mogućnosti liječenja dostupne za GvHD?

Primarno liječenje GvHD-a su imunosupresivi na recept. Ovi lijekovi smanjuju imunološki odgovor stanica donora. Obično se propisuju u obliku intravenskih ili oralnih steroida.

Glukortikoidi se često koriste za liječenje akutnog GvHD-a, zajedno sa sljedećim lijekovima:

  • antitimocitni globulin
  • denileukin diftitox (Ontak)
  • infliksimab

Kortikosteroidi se često propisuju za liječenje kroničnog GVHD-a, zajedno sa sljedećim lijekovima:

  • declizumaba
  • etanercept
  • infliksimab

Postoje li načini za sprečavanje GVHD-a?

Preliminarno liječenje imunosupresivima može smanjiti rizik od GvHD-a nakon transplantacije. Ovi lijekovi se obično započinju prije transplantacije. Vaš liječnik može preporučiti da ih nastavite uzimati nekoliko mjeseci nakon dovršetka transplantacije.

Dugoročni izgledi

Otprilike godinu dana nakon transplantacije koštane srži, vaše tijelo može ući u „stanje tolerancije“. U ovom trenutku imunosupresivni lijekovi su manje potrebni.

Nakon jedne godine većina primatelja će formirati nove T-limfocite koji odgovaraju stanicama donora. Te se podudarajuće stanice sprečavaju u mozgu davatelja da napada stanice primatelja.

Osobe koje ne uđu u stanje tolerancije možda će trebati nastaviti uzimati imunosupresive duži vremenski period.