Koliko trošite na skrb o raku na kraju života ovisi o mjestu u kojem živite.
Ali veća potrošnja nije nužno povezana s boljim rezultatima.
A Nova studija zaključuje da razlike u skrbi o raku na kraju života ne proizlaze iz uvjerenja i sklonosti pacijenata.
Oni imaju više veze sa vjerovanjima liječnika i stilom prakse kao i zdravstvenim uslugama koje su dostupne u određenoj regiji.
Za ovu studiju, istraživači su se posebno osvrnuli na ljude s karcinomom pluća u završnoj fazi i kolorektalnim karcinomom.
U nekim su područjima pacijenti dobivali intenzivniju njegu i potrošili su dvostruko više u posljednjem mjesecu života nego pacijenti u drugim područjima.
"S obzirom na to da veća briga i veća potrošnja također ne proizlaze iz sklonosti pacijenata, velik dio ovih dodatnih usluga može se smatrati rasipnim ili čak štetnim", dr. Nancy Keating, autor studije i profesor zdravstvene politike i medicine na Medicinskom fakultetu u Harvardu i liječnik iz Brigham and Women Hospital, rekao je u a priopćenje za tisak.
Istraživači kažu da je potrebna medicinska edukacija i obuka za rješavanje problema sa završetkom života.
Cjelovita studija objavljena je u Zdravstveni poslovi.
O podacima studije
Podaci za ovu studiju poticali su iz Konzorcija za istraživanje i nadzor raka (CanCORS).
Uključio je socijalne i demografske podatke kao i kliničke karakteristike pacijenata.
Također su korištene ankete liječnika i pacijenata.
1,132 pacijenta u studiji imalo je najmanje 65 godina. Svima je dijagnosticiran uznapredovali rak pluća ili debelog crijeva između 2003. i 2005. Svi su umrli prije 2013. godine.
U prosjeku je više od 13,600 dolara potrošeno na skrb o prekida života u posljednjem mjesecu života.
Ali on se kretao od nešto više od 10,000 19,300 do više od XNUMX XNUMX dolara, ovisno o geografskom položaju pacijenta.
Sveukupno, gotovo 43 posto liječnika reklo je da će savjetovati pacijentu s karcinomom pluća u kasnom stadiju da provodi kemoterapiju – čak i ako je taj pacijent imao loše radno stanje i bol.
Liječnici u područjima s višom potrošnjom vjerojatnije su preporučili kemoterapiju pacijentima koji od nje vjerojatno neće imati koristi.
Više od 65 posto liječnika reklo je da će se sami smrtno prijaviti u hospiciju.
Ali liječnici u područjima s višom potrošnjom rekli su da će imati manje vjerojatnosti da će sama tražiti skrb o sebi u slučaju da obole od karcinoma.
Područja s višom potrošnjom imaju više liječnika po glavi stanovnika. Ali imaju manje liječnika i hospicija.
Među pacijentima je 37 posto reklo da žele da liječenje živi duže, čak i ako uzrokuje više boli. Gotovo 43 posto njih reklo bi da želi ovaj tretman, čak i ako smanji njihove financije.
Veza pristupačne njege
U područjima s većom potrošnjom liječnici kažu da se osjećaju manje pripremljeno i manje poznavaju brigu o pacijentima s karcinomom u završnoj fazi.
Manje je ugodno razgovarati o statusu "ne oživljavati" i o hospicijskoj skrbi.
Kurt Mosley, potpredsjednik strateškog saveza u zdravstvenim savjetnicima Merritt Hawkins, rekao je za Healthline kako je važno zabilježiti datume studije.
Istraživači su koristili podatke bolesnika s dijagnozom od 2003. do 2005. godine. Pratili su ih do 2012. godine.
Mosley je napomenuo da je 2016. godine, kao dio Zakona o povoljnoj skrbi (ACA), Medicare stvorio zasebnu naplatu usluga za savjetovanje o završetku života.
To je promjena koja se ne bi odrazila u ovoj konkretnoj studiji.
„Moramo pojednostaviti stvari kako bismo pomogli obiteljima da donose informirane odluke. To Medicare pokušava učiniti ", rekao je Mosley.
Marlon Saria, Doktor znanosti, znanstveni novak, znanstvenik medicinska sestra u Institutu John Wayne Cancer Institute u Providence Saint John's Health Center u Kaliforniji, to pitanje naziva kompliciranim.
On upozorava na stvaranje generalizacija o liječnicima.
Saria također skreće pažnju na datume studije.
"Gledali su podatke prije ACA-e. Kada govorite o nejednakostima u zdravstvu po regijama, ne znamo koliko je ACA utjecao na to. Nesretno je da zemlja poput Amerike ima te razlike između mjesta gdje živite “, rekao je on za Healthline.
Što se tiče regionalnih razlika u dostupnosti zdravstvenih usluga poput hospicija, Saria je rekla da je zagovaranje presudno.
„Pred nama je još puno posla ako kvaliteta umiranja ovisi o tome gdje se nalazite i kojim resursima raspolažete. Na odluke koje se događaju kraj kreveta utječe i ono što se događa u DC-u ”, rekao je Saria.
Višestruki problem
Studija nije posebno ispitivala odakle dolaze liječničke prakse i uvjerenja. No, istraživači kažu da to vjerojatno dolazi iz zajedničkih opažanja liječnika oko njih.
Mosley, prema višim troškovima zdravstvene zaštite, nije samo za brigu o prestanku života, već za svu skrb.
Ostali čimbenici koji doprinose su neučinkovitost liječnika i bolnica, kao i nedostatak liječnika i njegovatelja u Sjedinjenim Državama.
Siromaštvo i pristup zdravstvenoj skrbi tijekom života također igraju ulogu, dodao je.
"Ljudi koji se nisu brinuli cijeli život – što također može koštati više", rekao je Mosley.
Istaknuo je da su mnogi karcinomi, poput debelog crijeva i pluća, u velikoj mjeri moguće spriječiti. A rutinski probir može zahvatiti te karcinome prije nego što se počnu širiti.
"Moramo pojačati i poboljšati ta pitanja ranije u životu, za razliku od produžavanja smrti. I treba nam više empatije ", nastavio je.
Keating je rekao da postoje napori, poput američke Fondacije za internu medicinu (ABIM) Foundation Mudrom izboru kampanje koja potiče liječnike da ne koriste kemoterapiju za bolesnike s metastatskim karcinomom slabog statusa.
Mjesta za poboljšanje
Mosley je rekao da Sjedinjene Države mogu nešto naučiti od drugih zemalja koje dobro rade s zdravstvom i zaštitom na kraju života.
„Prije deset godina, 50 posto ljudi u Danskoj umiralo je u bolnicama. Studija je pokazala da ljudi ne žele umrijeti u bolnicama, pa su promijenili način na koji se nose s tim. Sada 95 posto ljudi umire u svom domu ", objasnio je.
Mosley je rekao da neki liječnici koji koriste kemoterapiju, čak i kad ne misle da će to promijeniti ishod, možda vježbaju obrambenu medicinu.
Dva problema koje Mosley vidi su razlike u dostupnosti hospicija u cijeloj zemlji i to što liječnicima treba više vodstva u tom području.
Obavještajne jedinice ekonomista 2015. indeks kvalitete smrti rangirao je dostupnost, pristupačnost i kvalitetu skrbi o prestanku života u 80 država.
Velika Britanija je zaslužna za najbolju kvalitetu smrti zbog nacionalnih politika i opsežne integracije palijativne skrbi u Nacionalnu zdravstvenu službu, zajedno sa snažnim hospicijskim pokretom.
Sjedinjene Države zauzele su se na devetom mjestu.
Zemlje na vrhu popisa imaju nekoliko zajedničkih stvari.
Među njima su snažan nacionalni okvir politike palijativne skrbi, opsežni resursi za obuku palijativne skrbi i subvencije za pomoć pacijentima s financijskim teretom palijativne skrbi.
"Palijativna skrb je način zbrinjavanja pacijenata na kraju života. To uključuje kontrolu boli i pomaže im da budu ugodne. Moramo više pažnje posvetiti i mentalnom stanju pacijenata. A obitelji trebaju biti uključene ", rekao je Mosley.
Liječenje nasuprot njezi
Saria je rekla da, kada je u pitanju rak, postoji snažna stigma da se ne odriče borbe.
"Postoji pretpostavka da će pacijenti željeti nastaviti borbu iako je ishod jasan", dodao je.
"Pacijenti se mogu uputiti svom onkologu. Ali uz sve razlike u znanju, praksi, prihvaćanju i prestanku života u zdravstvenoj zajednici, možete zamisliti kako to još više zbunjuje pacijente ", rekla je Saria.
"Puno se toga može reći o filozofiji društva o medicini s obje strane ispitnog stola. Medicinski radnici su tu da liječe bolest – to je neuspjeh lijekova. "
Autori studije napisali su da dodatna skrb na kraju života ne doprinosi boljim ishodima raka.
Saria tvrdi da postoji razlika između liječenja i njege.
Dodatna skrb ne mora značiti dodatno liječenje bolesti.
"Želim naglasiti da čak i kad odustanemo od liječenja, to ne znači da se odričemo skrbi. Još uvijek brinemo o pacijentima ", rekla je Saria.