Фахівці стверджують, що операція може забезпечити більше, ніж схуднення. Це також може знизити ризик серцевого нападу та інсульту.
Поділіться на PinterestБаріатрична хірургія може бути корисною для людей з цукровим діабетом, але страхування для покриття процедури може бути складним. Getty Images
Баріатрична хірургія може здатися інвазивним і ризикованим варіантом для тих, хто страждає ожирінням.
Але нещодавні дослідження показують, що люди, які страждають ожирінням і діабетом, можуть отримати користь від операції не тільки втратою ваги та підвищенням рівня глюкози в крові.
Види баріатричної хірургії включати:
- шлункова пов'язка
- шлунковий шунт
- шлунковий рукав
- шлунковий плід
- дуоденальний перемикач
- нерізальні операції
- система Maestro, яка є імплантатом для зниження апетиту
У недавньому дослідженні дослідники повідомили, що «у людей із сильним ожирінням і діабетом було на 40 відсотків менше серцевих нападів та інсультів – і на 67 відсотків менше смертей – протягом п’яти років після операції по схудненню».
Дослідження також виявило 50-відсоткове зниження ризику людей з діабетичною нейропатією на руках або ногах.
«Макросудинні захворювання є основною причиною захворюваності та смертності пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, — пояснили дослідники, — і медичне лікування, включаючи зміни способу життя, може не знизити ризик».
Але найголовніше, що приблизно половина діабетиків, які перенесли шунтування шлунка, перебувають у стані ремісії цукрового діабету в середньому протягом семи років внаслідок значної втрати ваги та покращення загальних показників здоров’я, включаючи рівень глюкози в крові.
Що показало дослідження
Вивчення, опубліковано у недавньому випуску Журналу Американської медичної асоціації, що фінансується Національним інститутом діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK).
Його досліджували в чотирьох місцях: на майданчиках Kaiser Permanente у Вашингтоні, Північній Каліфорнії та Південній Каліфорнії та в Інституті HealthPartners у Міннесоті.
У дослідженні взяли участь понад 5,000 пацієнтів з Kaiser Permanente і 247 пацієнтів HealthPartner з цукровим діабетом, які мали індекс маси тіла (ІМТ) 35 або вище і які перенесли баріатричну операцію.
Потім цих пацієнтів порівнювали з контрольною групою з 15,000 XNUMX осіб, які страждали на ожиріння та діабет, які отримували традиційну медичну допомогу для контролю ваги та рівня глюкози в крові.
«Якщо б ви спробували збільшити баріатричну хірургію за допомогою ліків, вам, ймовірно, знадобилося б принаймні 18 таблеток», — сказав доктор Мітчелл Рослін, директор баріатричної та метаболічної хірургії в лікарні Ленокс Хілл у Нью-Йорку.
Рослін сказала Healthline, що переваги баріатричної хірургії набагато важливіші, ніж проста втрата ваги.
«Це знижує кров’яний тиск, зупиняє резистентність до інсуліну, знижує черевний тиск, змінює рівень статевих гормонів, знижує рівень холестерину та змінює взаємодію кишечника та мозку», – пояснила Рослін. "Ожиріння є запальним захворюванням, і баріатрична хірургія повертає цей процес. Частково відповідальність за втрату ваги, але не вся історія. Зміни в неврологічних шляхах і рівні гормонів відіграють ключову роль. Це набагато більше, ніж механічне".
«Баріатричну хірургію також називають метаболічною хірургією через позитивний ефект, який вона має на ремісію метаболічних захворювань та станів, таких як цукровий діабет 2 типу», – сказала Ліліан Креггс-Діно, DHA, провідний експерт з баріатричного харчування в клініці Клівленда у Форт-Лодердейлі. Флорида для Healthline.
«Дослідження є потужним, щоб продемонструвати позитивні ефекти, які має хірургічне втручання, і навіть прийнято як варіант лікування та підтримується Американською асоціацією клінічних ендокринологів та Американським коледжем ендокринології», – сказала вона Healthline.
Краггс-Діно додав, що великий аналіз 135 досліджень баріатричної хірургії показав, що 86 відсотків пацієнтів мали або значне поліпшення, або загальну ремісію діабету 2 типу.
«Однак до вибору операції щодо схуднення та лікування діабету не слід ставитися легковажно», – попередив Краггс-Діно. «Існує специфічний процес відбору пацієнтів та інтенсивна передопераційна робота міждисциплінарної команди. Зміна способу життя, фізичні вправи та моніторинг споживання вітамінів і мінералів протягом усього життя є найважливішими частинами післяопераційного догляду».
У 2016 році Американська діабетична асоціація офіційно затверджена баріатрична хірургія як ефективне лікування деяких пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу.
Покрити страхування непросто
Отримати страховку для баріатричної хірургії – непростий подвиг.
Баріатрична хірургія має ціновий діапазон Від 18,000 35,000 до XNUMX XNUMX доларів США залежно від обраного типу операції.
За даними Національного інституту здоров’я, приблизно одна третина людей з цукровим діабетом 2 типу мають кваліфікований ІМТ вище або вище 35, але виконання цих двох критеріїв може бути недостатнім.
«Приватні страховики мають ряд обмежень і навіть виключень», – пояснив Рослін. «Це дуже прикро і показує упередженість до людей з ожирінням, тому що лише кілька процедур показали переваги, рівні цьому дослідженню з будь-якою медичною терапією».
Без діабету 2 типу більшість пацієнтів повинні мати ІМТ більше 40, сказав він NIDDK, якщо вони також не мають апное сну або серцевих захворювань.
«Укажіть будь-які процедури, які запобігають серцевим нападам, інсультам і смертям, включаючи АКШ [коронарне шунтування», стенти або каротидну ендартеректомію», — додала Рослін. «Вони ніколи не наближалися до цих результатів. Ці дані показують, що баріатрична хірургія рятує життя діабетиків з ожирінням».
Розчарований відсутністю страхування для баріатричної хірургії, Рослін зазначає, що медична система занадто часто лікує захворювання серця або інші симптоми, ігноруючи причину: ожиріння та пов’язані з цим ускладнення.
«Ці дані феноменальні, — сказав Рослін, — і ми повинні зробити виключення баріатричної хірургії для діабетиків незаконним та аморальним. Нам потрібно припинити звинувачувати пацієнтів у ожирінні».
Підтримка ваги
"Успішні баріатричні пацієнти стають дуже структурованими", - сказав Рослін. «Вони використовують процедури та ранні покращення, щоб змінити свій спосіб життя».
Рослін додала, що ті, хто намагається витримати своє схуднення, набирають вагу лише до певної межі.
«Баріатрична хірургія змінює «встановлену величину», так що навіть якщо є збільшення ваги, вони майже ніколи не виходять за рамки попереднього лікування», — сказав він. «Також слід мати на увазі, що без операції середній пацієнт, який відповідає критеріям, все одно заробляє в середньому від 5 до 6 фунтів. Вони не залишаються статичними. "
Незважаючи на успішне управління вагою, NIDDK пояснив, що багато пацієнтів у баріатричній хірургії матимуть потенціал на все життя побічні ефекти, включаючи остеопороз, дефіцит вітамінів, анемію та труднощі з перетравленням твердої їжі, що може призвести до блювоти.
Неправильні результати
Незважаючи на важливі висновки, автори дослідження додали, що загальний дизайн цього дослідження відсутній з кількох причин.
По-перше, це було спостережне дослідження, а не рандомізоване клінічне дослідження.
«В ідеалі рандомізовані клінічні дослідження підтвердили б – або спростували – наші висновки», – пояснив доктор Девід П. Фішер, перший автор дослідження та нещодавно вийшов на пенсію баріатричний хірург. «Але такі дослідження дорогі та складні у проведенні, тому, ймовірно, неможливо провести їх із достатньою кількістю пацієнтів, які могли б оцінити ці відносно рідкісні результати».
До інших недоліків дослідження можна віднести:
- дані про пацієнтів були зібрані під час звичайних прийомів лікаря, тобто деякі дані були пропущені
- деякі пацієнти залишили дослідження до його завершення
- загальний розмір дослідження був недостатньо великим, щоб правильно порівняти баріатричну хірургію з альтернативними методами зниження ваги
«Для більшості людей із цукровим діабетом і важким ожирінням зміна способу життя та прийом ліків можуть не сприяти значному зниженню цих ризиків», – сказав д-р Девід Артерберн, MPH, автор-кореспондент, лікар-терапевт і старший науковий співробітник Інституту досліджень охорони здоров’я Кайзера Перманенте у Вашингтоні. ,
«Наші результати додають докази, які повинні інформувати людей з цукровим діабетом і важким ожирінням та їхніх медичних працівників про потенційні переваги та ризики операції щодо схуднення», – сказав Артерберн. «Ми сподіваємося, що це допоможе їм приймати більш обґрунтовані рішення щодо догляду».
Суть
Для людей, які страждають ожирінням і діабетом 2 типу, баріатрична хірургія повинна бути частиною обговорення під час роботи з медичними працівниками для покращення загального стану здоров’я.
На додаток до втрати ваги, баріатрична хірургія значно знизила ризик нейропатії, серцевих захворювань та смерті від інфаркту та інсульту для учасників нещодавнього дослідження.
У багатьох учасників також спостерігалася ремісія діабету протягом семи років після операції та втрати ваги.
Для багатьох найважче зробити баріатричну операцію.
Вартість операції від 18,000 35,000 до XNUMX XNUMX доларів, залежно від обраного типу операції.