结束癌症生命的治疗:因位置而异

您在临终癌症护理上的花费取决于您居住的地方。

但更高的支出不一定与更好的结果相关。

A 新研究 得出的结论是,临终癌症护理的差异并非源于患者的信念和偏好。

它们更多地与医生的信仰和实践方式以及特定地区的医疗服务有关。

在这项研究中,研究人员专门研究了晚期肺癌和结直肠癌患者。

在某些地区,患者在生命最后一个月接受的重症监护和花费是其他地区患者的两倍。

研究作者、哈佛医学院卫生政策和医学教授南希·基廷 (Nancy Keating) 博士说:“鉴于更高的护理和更高的支出也不是由患者偏好驱动的,这些额外服务中的大部分可能被视为浪费甚至有害。”布莱根妇女医院的医生说 ua 新闻稿.

研究人员表示,需要医学教育和培训来解决临终问题。

完整的研究发表在 卫生工作.

关于研究数据

这项研究的数据来自癌症研究和监测联盟 (CanCORS)。

它包括社会和人口统计数据以及患者的临床特征。

还使用了对医生和患者的调查。

研究中的 1,132 名患者至少 65 岁。 所有人都在 2003 年至 2005 年期间被诊断出患有晚期肺癌或结肠癌。所有人都在 2013 年之前死亡。

平均而言,在生命的最后一个月,用于临终关怀的费用超过 13,600 美元。

但根据患者的地理位置,它的价格从刚刚超过 10,000 美元到超过 19,300 美元不等。

总体而言,近 43% 的医生表示,他们会建议晚期肺癌患者进行化疗——即使该患者表现不佳和疼痛。

高支出地区的医生更有可能向不太可能从中受益的患者推荐化疗。

超过 65% 的医生表示他们会向临终关怀机构报告自己的死亡情况。

但高支出地区的医生表示,如果他们得了癌症,他们不太可能自行寻求治疗。

支出较高的地区人均医生较多。 但他们的医生和临终关怀机构较少。

在患者中,37% 的人表示他们希望这种治疗能够让他们活得更久,即使它会引起更多的疼痛。 几乎 43% 的人会说他们想要这种治疗,即使这会减少他们的财务状况。

负担得起的护理连接

在支出较高的地区,医生表示他们对照顾终末期癌症患者的准备不足,也缺乏知识。

谈论“不复苏”状态和临终关怀不太舒服。

Merritt Hawkins Health Advisors 战略联盟副总裁 Kurt Mosley 告诉 Healthline,重要的是要注意研究的日期。

研究人员使用了 2003 年至 2005 年诊断出的患者的数据。 他们一直跟着他们直到 2012 年。

莫斯利指出,2016 年,作为平价医疗法案 (ACA) 的一部分,医疗保险为临终咨询服务制定了单独的法案。

这是一项不会反映在本特定研究中的变化。

“我们需要简化事情以帮助家庭做出明智的决定。 这就是医疗保险试图做的,”莫斯利说。

马龙莎莉亚博士、研究员、加利福尼亚州普罗维登斯圣约翰健康中心约翰韦恩癌症研究所的护士科学家称这个问题很复杂。

他警告不要对医生进行概括。

Saria 还提请注意研究的日期。

“他们正在查看 ACA 之前的数据。当您谈论按地区划分的医疗保健差异时,我们不知道 ACA 对此产生了多大影响。不幸的是,像美国这样的国家在您居住的地方之间存在这些差异,”他告诉健康热线。

至于临终关怀等卫生服务可用性的地区差异,Saria 表示宣传至关重要。

“如果死亡的质量取决于你在哪里以及你拥有什么资源,我们还有很多工作要做。 在床边发生的决定也受到华盛顿发生的事情的影响,”Saria 说。

一个多方面的问题

该研究没有具体检查医疗实践和信仰的来源。 但研究人员表示,这可能来自周围医生的集体观察。

根据较高的医疗保健费用,莫斯利不仅适用于临终护理,而且适用于所有护理。

其他促成因素包括医生和医院效率低下,以及美国医生和护理人员短缺。

他补充说,贫困和终生获得医疗保健也发挥了作用。

“那些一生都没有得到照顾的人——这也可能花费更多,”莫斯利说。

他指出,许多癌症,如结肠癌和肺癌,在很大程度上是可以预防的。 常规筛查可以在这些癌症开始扩散之前发现它们。

“我们需要在生命的早期放大和改善这些问题,而不是延长死亡时间。我们需要更多的同理心,”他继续说。

基廷说有一些努力,比如美国内科学会(ABIM)基金会 明智的选择 鼓励医生不要对状态不佳的转移性癌症患者使用化疗的运动。

需要改进的地方

莫斯利说,美国可以向其他在健康和临终关怀方面做得很好的国家学习。

“十年前,丹麦 50% 的人死于医院。 一项研究发现,人们不想死在医院里,所以他们改变了处理方式。 现在 95% 的人死于家中,”他解释道。

莫斯利说,一些使用化疗的医生,即使他们认为这不会改变结果,也可能在练习防御性医学。

莫斯利看到的两个问题是全国各地临终关怀服务的差异,以及医生需要在该地区获得更多指导。

经济学家情报单位 2015年死亡质量指数 对 80 个州的临终关怀的可用性、可负担性和质量进行了排名。

由于国家政策和将姑息治疗广泛纳入国家卫生服务体系以及强大的临终关怀运动,英国被认为是死亡质量最好的国家。

美国排名第九。

排名靠前的国家有几个共同点。

其中包括强有力的国家姑息治疗政策框架、广泛的姑息治疗培训资源和补贴,以帮助患者减轻姑息治疗的经济负担。

“姑息治疗是在临终时照顾病人的一种方式。它包括控制疼痛和帮助他们感到舒适。我们需要更多地关注病人的精神状态。家庭也需要参与进来,”莫斯利说.

治疗与护理

Saria 说,当谈到癌症时,不放弃抗争是一种强烈的耻辱。

他补充说:“有一种假设是,即使结果很清楚,患者也会希望继续战斗。”

“可以将患者转诊给他们的肿瘤科医生。但由于医疗保健界在知识、实践、接受和停止方面存在所有差异,你可以想象这会让患者更加困惑,”Saria 说。

“在考试台的两边,社会的医学哲学有很多话要说。医学专家是来治疗疾病的——这就是医学的失败。”

该研究的作者写道,临终时的额外护理无助于改善癌症预后。

Saria 认为治疗和护理是有区别的。

额外的护理并不一定意味着对疾病的额外治疗。

“我想强调的是,即使我们放弃治疗,也不意味着我们放弃护理。我们仍然会照顾病人,”Saria 说。