2019年奥巴马医改入学。新规则将受到限制

改变要求奥巴马医改负担得起的医疗法案在 Pinterest 上分享信用:盖蒂图片社

下列的 入学时间 因为平价医疗法案的开放时间不会超过六个月。

然而,奥巴马医改规则已经发生了一些悄悄的变化,这将影响消费者可以购买哪种类型的健康保险以及他们将支付多少费用。

上周,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布新规则 这将影响 2019 年平价医疗法案 (ACA) 的注册。

多项规定将于明年生效。

其中包括允许各州允许保险公司出售更便宜的短期计划,这些计划不受 基本覆盖要求 在奥巴马医改下。

CMS 还公布了立即生效的新“困难豁免”。

它们包括如果他们所在县的 ACA 交易市场上只有一家保险公司,则允许人们选择退出保险。

此外,如果市场中的所有保险公司都为堕胎服务提供保险,则反对堕胎的人可以免除注册要求。

白宫官员没有回应 Healthline 的采访请求。

他们公开表示,这些变化是为了应对不断上涨的医疗保健费用。

“太多的美国人面临着他们负担不起的保费上涨,而且每年消费者都面临着选择减少的威胁。这条规则为各州提供了稳定健康保险市场的新工具,并使公民能够找到适合其家庭需求和预算的保险.”,CMS 管理员 Seema Verma 在 .

然而,对这一变化的批评者表示,新规定将破坏 ACA 的保险市场,提高保费并限制消费者获得的医疗服务。

以下是一些新规则和对它们的反应。

短期、低成本计划

新规则将使各州可以选择将当前基本保险短期计划的 90 天限制延长至 12 个月。

这些计划以低成本提供基本保险。

专家表示,这些计划会吸引更年轻、更健康的消费者,因为它们更便宜,而且这些消费者通常不需要太多的医疗服务。

这在纸面上听起来可能不错,但民主党人已经在反对它。

上周晚些时候,民主党代表大会的领导人 他写了一封信 白宫官员称,该规则“将鼓励出售会破坏消费者保护的垃圾健康计划”。

奥尼 笔记 这些计划通常不包括心理健康和产妇保健等原有疾病或服务。

他们补充说,这些计划将导致年轻消费者更快地离开 ACA 市场计划,从而使这些保险公司的客户更不健康、更昂贵。

Healthline 采访的专家表示,这些担忧是有道理的。

Avalere Health Consultants 首席执行官 Dan Mendelson 表示,这些低成本计划将通过吸引健康消费者来减少基础交换。

“个人更容易拒绝交换,”他告诉 Healthline。

他说,更高的保费将迫使这些人购买便宜的计划。

“我们将看到人们申请是因为他们想申请,”门德尔森说。

医疗保健顾问 Merritt Hawkins 的战略联盟副总裁 Kurt Mosley 看到了另一个问题。

他说,购买这些所谓的“垃圾保险”计划的消费者可能会感到意外。

他们要么寻求服务,要么被转介给网络外医疗提供者,然后发现他们的廉价保险计划不包括在内。

美国健康保险计划 (AHIP) 政策高级副总裁 Greg Gierer 对此表示赞同。

“这些计划并不能真正替代综合保险,”他告诉 Healthline。

“这将使个人变得脆弱,”美国家庭医师学会会长迈克尔芒格博士补充道。 “他们将面临医疗破产的风险。”

专家看到的另一个问题是,拥有更便宜保险计划的消费者可能会跳过预防性治疗服务,例如结肠镜检查、血液检查或心电图,因为它们不在保险范围内。

“患者可以节省他们需要的医疗服务,”芒格告诉 Healthline。 “他会拿自己的健康来赌博。”

当个人授权要求在明年结束时,情况将更加复杂。

通道 任务的终止 这是去年 XNUMX 月批准的共和党税改法的一部分。

根据新规定,如果消费者不购买健康保险,他们将不再面临罚款。

专家说,当更年轻、更健康的人放弃保险时,这将进一步稀释交换池。

“这将造成一个不平衡的风险池,”AHIP 通讯主管 Cathryn Donaldson 说。

“这将破坏市场的稳定,”美国医师协会董事会成员 Krishnan Narasimhan 博士补充道。

明年改变的另一条规则是所谓的 80/20 法则.

根据这项奥巴马医改条例,保险公司必须将其从保费中获得的 80% 用于医疗保健成本和质量改进活动。 其他 20% 是指行政、间接费用和营销成本。

门德尔森认为这种变化可能会取得进展。

“它允许保险公司在他们的产品上有一定的灵活性,”他说。

莫斯利补充说,这种变化可能不会产生太大影响。

其他人则不太确定。

“这可能会产生巨大的影响,”Narasimhan 告诉 Healthline。 “他们在个人服务上的花费越少,[保险公司]就越好。”

“困难”的例外

其他更改已经生效。

其中大部分包括用于入学目的的所谓“困难豁免”。

如果只有一家保险公司参与他们的交易市场,一项新规则允许消费者选择退出保险。

Gierer 说,这一变化影响了大约一半的 ACA 市场和大约 26% 的有资格注册的人。

门德尔森说,这种变化似乎是一个“理性”的选择,可能不会产生太大影响。

Narasimhan 还表示,单一县豁免是一个值得考虑的“正确选择”。

再说一次,其他人不这么看。

“我们对扩大困难豁免感到担忧,”Gierer 说。 “它可能会产生深远的影响。这不是什么有用的东西。”

莫斯利同意。

“这只会给他们另一个退出市场的借口,”他说。 “这里的整个想法是保护人们。”

专家认为,一个县的豁免会驱使客户远离一家保险公司,然后迫使该公司退出市场。

“你可以有一些裸露的县,”芒格说。

也许最具争议的豁免是涉及堕胎服务的豁免。

如果市场上的所有保险公司都帮助支付堕胎服务费用,新规则允许堕胎反对者选择退出保险范围。

一些专家指出,鉴于许多保险公司已经不提供堕胎服务,这一变化可能不会影响许多市场。

此外,一些州已经禁止 ACA 计划涵盖堕胎程序。

“我不确定它是否能满足尚未满足的需求,”Narasimhan 说。

专家说,规则的改变似乎更多是为了兑现特朗普总统对堕胎反对者做出的竞选承诺。

“这似乎是兑现竞选期间做出的基本承诺的行为,”门德尔森说。

Pro-Life Action League 执行董事 Eric Sc​​heidler 同意规则更改可能是出于政治目的。

但他认为这是正确的决定。

“这对很多人来说是一个可喜的变化,”Scheidler 告诉 Healthline。 “人们不想参加一个涵盖堕胎的游泳池。”

一些批评人士说,新规则可能为其他单一问题群体(例如反对接种疫苗的群体)寻求自己的豁免开创先例。

谢德勒说有区别。

他说,疫苗反对者不希望每个人都跳过疫苗接种。 他们根本不想屈服于他们。

然而,反对堕胎的人不想向任何人提供这项服务。

“我不认为情况相同,”他说。 “我一点也不担心。我没有看到滑坡。”

其他人则认为由于个人信仰而允许人们跳过健康保险存在问题。

芒格指出,作为一个男人,他不需要产妇服务,但他仍然应该为整个社区的利益支付医疗保健费用。

否则,他说,最终将获得“瑞士奶酪”健康保险。

“我们需要在那里帮助支付整体服务费用,”他说。

Narasimhan 在这里也看到了一个令人担忧的趋势。

“如果你让每个人出于个人原因选择退出,系统就会失败,”他说。