Gotovo polovica američkih tinejdžera koji su tijekom prošle godine zloupotrijebili opioid na recept dobivali su tablete od prijatelja ili rođaka besplatno, prema vladina statistika.
Sada su neki liječnici zabrinuti zbog preusmjeravanja opioida na recept u drugom smjeru – od djeteta do roditelja.
Nema podataka o tome koliko roditelja zloupotrebljava opioidne lijekove koje im je dijete propisano protiv bolova.
Ali neki liječnici kažu da je to dovoljno uobičajeno da pedijatri trebaju biti oprezni prilikom propisivanja opioida djeci i tinejdžerima.
Pedijatrijski onkolog iz New Hampshira nedavno je ovo pitanje rasvijetlio u članku za koji je napisala Huffington Post.
Jednom njezinu mladom pacijentu prepisano je 200 tableta opioidnog hidromorfona (Dilaudid) od četiri različita liječnika tijekom četiri tjedna. Doktorica Julie Kim sumnja da je dječakova majka koristila neke od tih tableta.
Ova vrsta "kupovine liječnika" trebala bi aktivirati crvenu zastavu na državnoj razini program praćenja lijekova na recept (PDMP), ali Kim je napisao da ga je dječakova dijagnoza raka izuzela od ograničenja propisivanja opioida.
Kim je također napisala da roditelji s poremećajem upotrebe opijata mogu pokušati dobiti više tableta rekavši liječniku da "bol njihova djeteta reagira samo na opioide."
Rekla je da je jedna majka čak "prijetila da će je udariti jer je odbila propisati više Dilaudida za svoje dijete" i "kasnije joj je zaprijetila da će dobiti pištolj iz automobila."
Nije uobičajeno, ali svejedno je zabrinjavajuće
Roditelji koji pijuče opioidne lijekove djeteta ili postavljaju dijagnozu boli za svoje dijete kako bi dobili više lijekova, rijetko je u usporedbi s drugim vrstama preusmjeravanja.
"Nije neuobičajeno, ali nije nešto što biste vidjeli cijelo vrijeme, jer je zaista teško povući se", rekao je Sal Raichbach PsyD, LCSW, šef kliničke sukladnosti u Centar za liječenje ambrozije.
U svojim godinama liječenja ovisnosti, Raichbach je naišao samo na nekoliko roditelja koji su koristili djetetov opioidni recept.
Jedan je slučaj uključivao dijete čiji su se roditelji razveli. Budući da se dijete kretalo naprijed i nazad između roditeljskih kuća, bilo je lakše nestati opioidnih lijekova.
"Dječji liječnik je kasnije otkrio da je roditelj zapravo uzimao djetetove lijekove i rekao djetetu da ga više ne treba", rekao je Raichbach za Healthline.
Drugi roditelj uhvatio se za nestalu tabletu kad se dijete nastavilo žaliti na bolove, a tablete u bočici nisu dodavale ono što je dijete trebalo uzeti.
Ipak, Raichbach smatra kako je roditeljima teško zloupotrijebiti djetetove lijekove, čak i ako to žele.
Preporuke za liječnike
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti smjernice preporučujemo samo tri dana opioidne pilule za većinu slučajeva akutne boli, poput ozljeda i operacija. To znači da će manje tableta nestati.
Smjernice također preporučuju da liječnici budu oprezniji prilikom propisivanja opioida za dugotrajnije bolove, poput raka.
Starija djeca imaju veću vjerojatnost da će liječniku reći o njihovoj razini boli i koliko pilula su uzeli. To ostavlja recepte mlađe djece za glavni izvor opioida za roditelje s poremećajem upotrebe tvari.
"Pretjerivanje razine boli kod djetetove povrede ili stanja teško je prodati, osim ako je dijete stvarno malo", rekao je Raichbach, "jer većina djece liječniku opisuje vlastitu toleranciju ili bol."
I na kraju će liječnik ili druga odrasla osoba primijetiti tablete koje nestaju.
"Roditelj može reći prvi ili drugi put da je lijek procurio ili dijete nije dobro uzelo lijekove, a oni su ga pljuvali", rekao je Raichbach. "Postoje načini krađe tableta, ali nakon nekog vremena podiže crvene zastave."
Pregled za ovisnost roditelja
Iako se radi o diverziji niskog rizika, Raichbach i drugi misle da bi to trebalo biti na radaru liječnika koji djeci propisuju opioide.
"Mislim da je danas, posebno s razvedenim roditeljima ili drugim odraslim osobama koje nadziru dijete, važno znati obiteljsku povijest", rekao je Raichbach.
"Ako se daju opioidni lijekovi, važno je znati tko upravlja tim lijekovima", dodao je. "A ako postoji obiteljska povijest alkoholizma ili ovisnosti, važno je i to znati."
Odlomak Medicinski centar dječje bolnice Cincinnati nedavno je razvio sustav za prepoznavanje koji pedijatrijski bolesnici prijeti zlouporabom opioida.
Ovaj screening upitnik također postavlja pitanje je li netko u djetetovom domu imao povijest droge ili probleme s mentalnim zdravljem.
Istraživači koji su razvili sustav napisali su da su intervjuisani roditelji i pacijenti otvoreni o upotrebi droga u kući i izvan nje. Pregled je također omogućio liječnicima razgovore s obiteljima o rizicima i prednostima opioidnih lijekova.
Prošle godine Pennsylvania je puštena smjernice za sigurno propisivanje opioida djeci. Oni ne spominju rizik od roditelja koji koriste dječje lijekove, ali oni preporučuju liječnicima da pregledaju obiteljske anamneze na poremećaje uporabe droga.
Smjernice se također bave preusmjeravanjem opioidnih lijekova od strane tinejdžera, poput krađe pilula od roditelja ili uzimanja prijateljevih tableta za ostatak. Ovo je puno veći problem nego što roditelji pijuckaju djetetove tablete.
Kim je napisala da ju je zabrinutost zbog roditelja koji koriste djetetove opioidne lijekove, zajedno s ostalim rizicima dugotrajne uporabe opioida, dovela do zauzimanja više pro marihuane. Propisala je medicinsku marihuanu pacijentima starim 3 godine.
Dva studije objavljeno prošlog tjedna sugerira da se više ljudi možda okreće medicinskoj marihuani kako bi im olakšalo bol.
jedan učiti u internetskoj medicini JAMA utvrdili su da su recepti za opioide među primateljima Medicare bili 14 posto niži u državama kojima je lak pristup medicinskoj marihuani. Drugi učiti u istom su časopisu pronašli slične rezultate s Medicaid upisnicima.
Rezultati se, međutim, ne odnose na ljude izvan Medicare i Medicaida. Studije također ne pokazuju da se ljudi opredjeljuju za marihuanu umjesto opioida.
Čak ni medicinska marihuana neće sama otkloniti opioidnu krizu. A marihuana ima svoje rizike – uključujući moguće povećanje rizika da će se osoba razviti poremećaj upotrebe opioida.
Bez obzira na to jesu li liječnici propisivali opioide ili medicinsku marihuanu za bol pedijatrijskih pacijenata, oni još uvijek moraju paziti na rizike po dijete i ostale članove obitelji.
"Kada dijete odvedete liječniku, roditelj se postavlja čitav popis pitanja, poput raka ili povijesti visokog krvnog tlaka u obitelji", rekao je Raichbach. "Mislim da bismo se trebali pitati i o obiteljskoj povijesti zlouporabe droga ili alkoholizma, pa čak i o nikotinu."